자동차보험진료수가 청구 착오 유형 안내

1. 현황 및 대책

○ 의료기관의 자동차보험진료수가 청구 시 ‘청구단위구분’ 및 ‘사고접수번호’ 등 기재 착오 다수 발생

○ ‘청구단위구분’, ‘사고접수번호’ 등 기재 착오 건은 반송 또는 심사불능 처리됨에 따라 의료기관 불편 초래, 주요 착오유형 안내를 통해 청구 착오 최소화 유도

2. 청구 착오 유형 및 청구방법

청구 착오

올바른 청구방법

유형

발생사유

청구일자를 접수일자보다 크게 기재

청구일자가 접수일자보다 빠른 경우 발생

※ 청구일자(20130712) > 접수일자(20130711)

청구일자는 실제 청구한 날짜를 기재

사고접수번호, 지급보증번호 기재착오

보험회사등이 발급한 사고접수(지급보증)번호와 명세서의 사고접수(지급보증)번호 불일치

※ 의료기관 임의로 사고접수번호의 ‘앞부분’ 또는 ‘중간 부분’만을 기재

사고접수번호는 자동차사고 접수시 보험회사등이 부여한 번호를 “-”를 포함하여 빠짐없이 기재

내원일수 ‘1’ 초과 청구

외래 명세서를 방문일자별로 작성하지 않아 내원일수가 ‘1’을 초과

외래의 경우 방문일자별로 구분하고, 동일 환자의 명세서는 연이어 각각 작성

진료비총액이 10원 미만인 경우

진료내역은 기재되어 있으나 진료비 총액이 ‘0’원인 경우 발생

진료비총액은 기본진료료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가, 의료기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합하여 10원 미만 절사하여 기재

청구서 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일 불일치

청구서의 청구단위구분과 명세서의 진료일이 불일치하여 발생

※ 착오 예시) 진료일자 7월 9일, 청구단위구분 ‘1’로 입력

※ 실제로는 주단위로 청구하면서, 월단위 청구구분자인 ‘0’을 기재

주단위로 청구하는 경우 둘째주 (7.8일～7.14일)에 해당하므로 청구단위 구분 ‘2’를 기재

구 분	1주	2주	3주	4주	5주	월단위
청구단위구분	1	2	3	4	5	0

※ ‘주’의 개념: 월요일부터 일요일까지를 의미함