◉ 국토교통부 고시 제69호

「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」을 붙임과 같이 개정하였기에 다음과 같이 고시합니다.

2014년 2월 7일

국토교통부장관

1. 개정이유

보험회사등과 의료기관이 자동차보험진료수가분쟁심의회에 건강보험심사평가원 심사결과에 대해 이의제기 할 수 있는 세부절차를 국토교통부 장관이 정하도록 「자동차손해배상 보장법 시행령」이 개정(대통령령 제25149호, 2014. 2. 5. 공포, 2014. 2. 7. 시행)함에 따라, 자동차보험진료수가분쟁심의회 심사청구 절차ㆍ방법ㆍ청구서 서식과 작성요령을 정하는 한편, 자동차보험진료수가 지급에 관한 구체적인 규정 부재에 따른 보험회사등과  의료기관이 업무 혼선 발생 등 현행 제도의 운영상 나타난 일부 미비점을 개선ㆍ보완하려는 것임.

2. 주요내용

가. 심의회에 대한 심사 청구의 대상 및 세부절차 마련(안 제31조, 제32조, 제33조, 제34조 신설)

보험회사등과 의료기관은 심사평가원의 이의제기 결과가 자동차보험진료수가기준을 부당하게 적용한 것으로 판단되면 심의회에 심사를 청구하고, 심사청구를 받은 심의회는 심사청구인에게 접수증을 송부하며 피청구인, 심사평가원에게는 이를 통보하여 답변서 및 심사의견서를 제출하도록 요청함.

나. 보험회사등의 심사평가원 심사결과에 따른 진료수가 지급절차 및 방법 마련(안 제27조)

보험회사등은 심사평가원의 심사결과에 따라 지체없이 진료수가를 지급하되 명세서별로 10원 미만의 끝수가 있을 때에는 끝수를 제외한 금액으로 지급하며 그 내역을 의료기관에 통보하여야 함. 또한 보험회사등의 변경 등으로 진료수가 지급주체가 다른 경우 해당 의료기관에 우선 지급한 후 보험회사등과 상호 정산하도록 함.

다. 이의제기 기간 및 작성요령, 별지 서식 변경(안 제28조, 별표5, 별표7, 별첨1, 별첨2)

자동차손해배상 보장법령의 이의제기 기간, 국민건강보험법령의 건강보험기준 등이 변경되어 관련 규정 및 서식 변경하여 운영하도록 함.

3. 참고사항

가. 관계법령 : 생    략

나. 예산조치 : 별도조치 필요 없음

다. 합    의 : 보건복지부와 합의하였음

라. 기    타 :  신ㆍ구조문대비표, 별표, 별첨

국토교통부 고시  제 69 호

자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 일부개정안

자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1조 중 “제12조의2, 같은 법 시행령 제11조의2”를 “제12조의2, 제19조, 같은 법 시행령 제11조의2, 제16조의2”로 하고,  “작성요령 등을”을 “작성요령 및 자동차보험진료수가분쟁심의회 심사청구의 대상 및 절차를”로 한다.

제2조제5호를 다음과 같이 한다.

5. “비용산정 목록표”란 다음 각 목의 어느 하나에 소요되는 실제 비용에 대한 목록표를 말한다.

가. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 제5조제1항에 따른 인정범위(이하 “건강보험기준”이라 한다)에서 정한 비급여행위, 건강보험기준에서 정한 급여․비급여 대상이 아닌 행위 및 치료재료(“신의료기술등”이라 한다)의 급여 결정신청건

나. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표 2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목

제2조에 제7호부터 제9호까지를 다음과 같이 신설한다.

7. “심사청구”란 보험회사등 또는 의료기관이 규칙 제6조의4제2항에 따른 심사평가원의 이의제기 결과에 불복하여 법 제19조제1항에 따라 자동차보험진료수가분쟁심의회(이하 “심의회”라 한다)에 청구하는 것을 말한다.

8. “심사(피)청구인”은 심사청구의 주(객)체로서 이들을 당사자라 한다.

9. “심사청구액”이라 함은 심사청구인이 제28조제3항에 따른 이의제기결과통보에 불복하여 심의회에 심사청구하는 금액을 말한다.

제3조제3호를 다음과 같이 신설한다.

3. 보험회사등 및 의료기관이 법 제19조에 따라 심의회에 심사청구하는 경우

제8조제3항 중 “방문일”을 “내원일”로 한다.

제9조제1항 중 “청구하는 때에는”을  “청구하는 때에는 실제 구입가격을 확인할 수 있는 구입증빙자료를 첨부한”으로 한다.

제12조 각 호 외의 부분 중 “의료기관이 서면으로 진료수가를 청구하고자 하는 경우”를  “심사평가원 진료수가 청구와 관련하여”로 하여  제1항으로 하고, 같은 조에 제2항을 다음과 같이 신설하다.

심의회 심사청구와 관련하여 사용할 수 있는 서식은 다음 각 호와 같다.

1. 심사청구서(별지 제20호 서식)

2. 접수증(별지 제21호 서식)

3. 심사청구접수내역통보서(별지 제22호 서식)

4. 답변서(별지 제23호 서식)

5. 심사의견서(별지 제24호 서식)

제20조제8항 중 “있다.”를 “있으며, 심의회 심사청구 세부작성요령은 심의회 위원장이 정할 수 있다.”로 한다.

제27조제1항 중 “지급하여야 한다.”를 “지급하고 그 내역을 의료기관에 통보하여야 한다.”로 한다.

제27조제2항을 같은 조 제4항으로 하고 같은 조 제2항, 제3항, 제5항을 각각 다음과 같이 신설한다.

② 보험회사등이 의료기관에 지급할 진료수가는 명세서별로 10원미만의 끝수가 있을 때에는 끝수를 제외한 금액으로 한다.

③ 보험회사등은 보험회사등의 변경 등으로 진료수가 지급주체가 다른 경우에는 해당 의료기관에게 우선 지급한 후 해당 보험회사등과 상호 정산하여야 한다.

⑤ 보험회사등이 의료기관에 지급할 진료비 금액 중에서 공제하거나 정산하는 경우에는 그 내역을 의료기관 및 심사평가원에 통보하여야 한다.

제28조제1항 중 “10일”을 “25일”로 하고, 같은 조 제2항 중 “10일”을 “25일”로 하며, 같은 조 제3항 중 “10일”을 “30일”로 한다.

제3장(제31조부터 제33조까지)을 제4장(제35조부터 제37조까지)으로 하고, 제3장(제31조부터 제34조까지)을 다음과 같이 신설한다.

제3장 심의회 심사청구 절차 등

제31조(심사청구)  제28조제3항에 따른 이의제기 결과가 자동차보험진료수가기준을 부당하게 적용한 것으로 판단되면 심사청구인은 별지 제20호서식의 심사청구서를 심의회에 제출하여야 한다. 이 경우 심사청구서 제출 방법은 우편 또는 직접 방문으로 한다.

심사청구인은 제1항의 심사청구서에 다음 각 호의 자료를 첨부하여야 한다.

1. 제28조에 의한 이의제기서 및 이의제기결과통보서

2. 제13조제1항에 의한  자동차보험진료수가명세서

3. 심사청구 접수비용 예치 확인서

4. 심사청구서 부본

5. 심사청구인 사업자등록증 사본

제2항제1호의 이의제기서는 심사평가원의 이의제기 결과가 기각처리된 경우 이의제기 주체가 그 결과에 대해 심의회에 심사청구하는 경우에만 제출한다.

제2항제4호는 심사청구인이 심의회에 최초로 심사청구한 경우에만 제출한다. 다만, 이미 제출한 내용이 변경된 이후 심사청구할 때에도 이와 같다.

⑤ 제1항의 심사청구는 교통사고환자별로 심사평가원의 이의제기결과통보서를 기준으로 청구하여야 하며, 심사청구액의 범위는 제28조제1항 및 제2항의 이의제기금액 이내로 한다.

제32조(심사청구 접수)  심의회는 제출된 심사청구서가 관련 법령 및 이 고시에서 정한 사항에 부합하지 아니하는 경우에는 그 접수를 거부하여야 한다. 다만, 심의회는 법 제19조제1항의 기간 이내에 심사청구인에게 필요한 사항에 대해 수정‧보완할 것을 요청할 수 있다.

심의회가 심사청구서를 접수한 때에는 별지 제21호서식의 접수증을 심사청구서에 기재된 심사청구인의 전자우편 주소로 송부하여야 한다.

③ 심사청구인은 제2항의 접수여부를 확인하여야 하며, 심의회에 접수된 심사청구서의 심사청구액을 임의로 변경할 수 없다.

제33조(답변서 등)  심의회는 제32조제2항에 따라 심사청구를 접수한 때에는 심사피청구인에게 심사청구서 사본으로 그 사실을 통보하고, 심사평가원에게는 별지 제22호서식으로 그 사실을 통보한다.

심사피청구인은 제1항의 통보를 받은 날부터 30일 이내에 별지 제23호서식에 따라 작성한 답변서와 이와 관련된 증빙자료를 심의회에 제출하여야 한다. 다만, 답변서를 제출하지 아니한 경우에는 심사평가원의 이의제기 결과와 동일한 것으로 본다.

심사평가원은 제1항의 통보를 받은 날부터 30일 이내에 별지 제24호서식에 따라 작성한 해당사건의 심사의견을 심의회에 제출하여야 한다.

제34조(심의회 운영규정) 심의회 심사청구 절차 등과 관련하여 이 규정에서 정하지 않은 사항 및 시행에 필요한 세부 사항은 심의회가 정하여 국토교통부장관의 승인을 받아야 한다.

부      칙

제1조(시행일) 이 고시는 고시한 날부터 시행한다.

제2조(심사청구에 대한 적용례) 제31조제1항의 심사청구는 이 고시 시행일 이후 제28조제3항의 이의제기 결과 통보분부터 적용한다.

제3조(특정내역 구분코드 신설에 관한 적용례) 별표 5의 개정규정은 2014년 5월 1일 진료분부터 적용한다.

제4조(진료수가 청구서·명세서등 접수(반송)증에 관한 적용례) 별첨 2의 진료수가 청구서·명세서등 접수(반송)증의 개정규정은 2014년 3월 1일부터 적용한다.

[별지 제12호 서식]                                                                      [자동차보험]

조제․제제약 목록표
의료기관	기 호								작성자		(인)
	명 칭
									확인자		(인)
	T E L
조 제 (제제) 약 품 명		사 용 약 품 내 용										용법용량
		코드		약품명	규격/단위	구입일자	단위당 가격	분량		분량당 가격
규 격 / 단 위
조제 (제제) 약 품 코 드 (건강보험심사 평가원이 기재)
												효능․효과
청 구 가
가격적용일												비고
구 분
제제약( ) 조제약( )

주) 제제약 및 조제약 구분에는 해당란에 V로 표시

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제13호 서식]                                                                    [자동차보험]

비용산정 목록표
의료기관	기 호				작성자	(인)
	명 칭
					확인자	(인)
	T E L
코드 구분	진료 구분	코드		분류(신청)명	비용 (단가)		적용(신청)일

주 1) 코드 구분은 해당 코드를 기재

- A: 수가, B: 신의료기술등 급여 결정신청건(행위), C: 신의료기술등 급여 결정신청건(치료재료)

2) 진료구분은 해당 구분자를 기재

- 1: 의과, 2: 치과, 9: 한방

3) 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목의 경우 규격(단위)당 단가를 원미만을 4사5입하여 기재

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제14호 서식]

(앞쪽)

자동차보험진료수가 청구서․명세서 접수증

의료기관기호 :                           의료기관명 :

접수번호	진료 년월	보험회사등 코드	청구 구분	청구 건수	청구액	접수번호	진료 년월	보험회사 등 코드	청구 구분	청구 건수	청구액

주) 1. 보험회사등 코드는 뒤쪽과 같다.

2. 청구구분란은 0=원청구,   1=보완청구,   2=추가청구,   8=약제상한차액 추가청구

귀하께서 제출하신 자동차보험진료수가 청구서와 명세서를 상기와 같이 접수하였음을 알려드립니다.

20    년       월       일

건강보험심사평가원장	직인

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)

보험회사등	코드	보험회사등	코드
메리츠화재해상보험	01	전국택시공제조합	21
한화손해보험	02	전국버스공제조합	22
롯데손해보험	03	전국화물자동차공제조합	23
MG손해보험	04	전국개인택시공제조합	24
흥국화재해상보험	05	전국전세버스공제조합	25
삼성화재해상보험	08	전국렌터카공제조합	30
현대해상화재보험	09	AXA손해보험	41
LIG손해보험	10	The-K 손해보험	42
동부화재해상보험	13	ERGO다음다이렉트손해보험	43
AIG손해보험	17	현대하이카다이렉트자동차보험	45

[별지 제17호 서식]                                                              [자동차보험]

이의제기서(□의료기관 □보험회사등)											처리기간
											30일
문서번호			진료과목
의료기관	명칭		진료 수가 심사 결과 통보서	접수번호					첨부서류	1. 심사결과통보서 2. 진료기록부 3. X-ray film 4. 검사결과지 5. 기타 이의제기 사유를 입증할 수 있는 서류
	기호			묶음번호
보험회사등	명칭			심사차수
	코드			통보서 도달일자
이의제기 건수총계			이의제기 비용총액
순번	명세서 번호	환 자 성 명	진료구분 (입원·외래)	이의제기금액			이의제기사유 및 내역(상세히 기술)					첨부서류
				Ⅰ항		Ⅱ항
자동차손해배상 보장법 시행규칙 제6조의4에 따라 위와 같이 심사평가원의 심사결과에 대하여 이의제기합니다. . . .
					신청인 : 주소 : 전화번호 :			(서명 또는 인)
건강보험심사평가원장 귀하

주) 첨부서류란은 환자별로 상단의 첨부서류의 해당번호를 기재하며, 기타는 해당 자료의 명칭을 기재하시기 바랍니다.

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

[별지 제20호 서식]

심 사 청 구 서(□의료기관 □보험회사등)
※심사청구접수번호															①진 료 과 목
②심사 청구인							기호/코드								명 칭
										□□□-□□□
							주 소
							전 화 번 호
															전 자 우 편
										(서명 또는 날인)
							작 성 자 명
➂심사 피청구인							기호/코드								명 칭
							주 소			□□□-□□□
							담 당 자								전 화 번 호
④		환 자 성 명													⑤		주민등록번호
⑥		사 고 일 시													⑦		사고접수번호
⑧		환자탑승차량 견적
⑨		사 고 경 위
⑩		이의제기결과통보서 도달일자													⑪		심사수수료예치액					원(예치일: 월 일)
⑫연번					⑬접수번호			⑭명일련		⑮진료비청구기간			⑯진료구분 (입·통원)		⑰이의제기금액					⑱이의제기 심사결정금액			⑲심사청구액
1
2
3
총 합 계
⑳치료 경과
심사청구 세부내역
⑫연번	㉑ 항			㉒ 목		㉓분류 및 약품명 (코 드)			㉔이의제기금액			㉕이의제기심사결정금액				㉖심사청구액			㉗심사청구 사유 및 내역
									Ⅰ		Ⅱ	I		II		Ⅰ		Ⅱ
㉘						소계
㉙						가산율			%			%				%
㉚						합계
㉛ 제출 서 류			필수			1. 이의제기서 및 이의제기결과통보서 2. 자동차보험 진료수가 명세서 3. 심사청구 접수비용 예치 확인서(예 : 무통장 입금증 등) 4. 심사청구서 부본 5. 심사청구인 사업자 등록증 사본 (□신규 □변경)													*제출근거 : 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제31조제2항
			추가			□6. 진료기록부 사본 □7. CD □8. 필름 □9. 기타 ( )
자동차손해배상보장법 제19조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 심사청구합니다. 청구일 : 년 월 일 청구인 : (인) 자동차보험진료수가분쟁심의회 귀중

[별지 제21호 서식]

심 사 청 구 접 수 증
심사청구접수번호
심사청구인명		기호 /코드
심사피청구인명		기호/코드
환자성명		주민번호
사고번호		심사청구액
심사담당자		연락처
자동차보험진료수가 심사업무처리 규정 제32조제2항에 따라 심사청구 접수증을 송부합니다. 년 월 일 자동차보험진료수가분쟁심의회 위원장 (직인생략)

[별지 제22호 서식]

심사청구 접수 내역 통보서
순번	심사청구접수번호	연번	심사청구인	심사피청구인	이의제기금액	이의제기결과통보서		심사청구 내역
	환자성명		기호(코드)	기호(코드)	심사청구금액	접수번호	명일련	분류 및 약품명	심사청구 사유
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
자동차보험진료수가 심사업무처리 규정 제33조 제1항에 따라 심사청구 접수 내역을 통보하니, 같은 조 제3항에 따라 귀 원의 심사의견을 30일 이내에 심의회로 제출하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 자동차보험진료수가분쟁심의회 위원장 (직인)

[별지 제23호 서식]

답 변 서
①심사청구접수번호			②연 번
③환 자 성 명			④진료비청구기간
⑤심사청구인명			⑥심사피청구인명
⑦코드	⑧분류 및 약품명	⑨심사청구사유에 대한 답변
⑩제출서류		□ 1. 진료기록부 사본 □ 2. CD □ 3. 필름 □ 4. 기타 ( )
자동차보험진료수가 심사업무처리 규정 제33조 제2항에 따라 위와 같이 답변서를 제출합니다. 제 출 일 : 년 월 일 제 출 인 : (인) 자동차보험진료수가분쟁심의회 귀중

[별지 제24호 서식]

심 사 의 견 서
①심사청구접수번호		②연번		③환 자 성 명
④명세서접수번호				⑤명세서일련번호
심 사 의 견
자동차보험진료수가 심사업무처리 규정 제33조제3항에 따라 심사청구 접수 내역에 대한 심사의견을 위와 같이 제출합니다. 제 출 일 : 년 월 일 자동차보험진료수가분쟁심의회 귀중

(별첨 1)

서면서식 작성요령(제12조제2항 및 제20조제1항 관련)

※ 청구서 및 명세서 작성시 유의사항

1. 청구서 및 명세서는 반드시 제12조(서면서식)에서 정한 양식과 규격을 사용하여 작성한다.

2. 청구서 및 명세서의 각 항목은 정해진 작성요령에 따라 명확히 기재한다.

3. “의료기관기호”는 「국민건강보험법 시행규칙」 제12조에 따라 요양기관 현황 신고를 함에 있어 심사평가원으로부터 부여받은 요양기관 기호를 기재한다.

Ⅰ. 자동차보험진료수가청구서(별지 제2호부터 제2-1호까지의 서식)

1. ※란은 심사평가원이 기재한다.

2. “보험회사등”란의 “①코드”와 “②명칭”은 (별표 6)에 따라 기재한다.

3. “⑥청구단위구분”란은 외래진료수가를 주단위나 월단위로 통합 청구하는 경우 해당 구분자를 기재한다.

▪구분자 : 월단위 청구(0), 주단위 청구(1주-1, 2주-2, 3주-3, 4주-4, 5주-5, 6주-6)

4. “⑬건수”란은 첨부된 명세서의 건수를 기재한다.

5. “⑮환자납부총액”과 “⑯청구액”은 각 명세서상의 환자납부총액 및 청구액을 각각 합계한 금액으로 기재하고, “⑭진료비총액”란은 “⑮환자납부총액”과 “⑯청구액”의 합계액을 기재한다.

6. 검체검사 위탁의 경우 일반 진료수가청구서와 구분할 수 있도록 3cm×7cm의 “위탁 검사용” 적색도장을 진료수가청구서 청구일자 상단 여백에 날인한다.

7. “청구인”란에는 해당 의료기관의 대표자(개설자)가 청구내용 및 금액을 확인한 후 성명을 기재하고, 서명 또는 날인하여야 한다.

8. “작성자”란에는 청구서 및 명세서를 직접 작성한 자의 ⑨성명 및 ⑩생년월일을 정확히 기재하고 서명 또는 날인한다. 만약 2인 이상이 공동으로 작성한 경우 작성책임자만 기재한다.

9. “대행청구단체 ⑪기호 및 ⑫명칭”란에는 심사평가원에서 “대행청구단체”에 부여한 기호 및 대행청구업무를 수행하는 관련의약단체(지부, 분회 포함)의 명칭을 기재한다.

Ⅱ. 진료수가명세서 (별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식)

1. 진료개시일 및 내원일수 등

가. “상병명 및 상병분류기호”란에는 통계청 고시에 따른 ｢한국표준질병․사인분류｣의 상병명 및 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재(영문자는 반드시 대문자로 기재, ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략)한다. 이 경우 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에 기재하여야 하며, 주상병과 함께 있었거나 발생된 병태로서 환자 진료에 영향을 주었던 병태(부상병)는 두 번째 자리(제2단)부터 중요도 순으로 기재한다. 또한, 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에   고려하였지만 배제된 상병)은 상병명에 배제된 상병임을 별도 명시한다.

나. “사고접수번호 및 지급보증번호”는 보험회사등이 부여한 사고접수번호와 보험회사등으로부터 받은 “교통사고환자에 대한 진료비 지급보증서”(별지 제9호 서식)에 기재된 자동차보험진료수가의 지급 의사와 한도를 통지받은 관리번호를 기재한다

다. “당월진료개시일”란에는 해당 의료기관에 해당 상병의 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 연, 월, 일을 기재하고, 30일을 초과한 입원진료수가의 분리청구시에는 “최초입원개시일”란에 해당 상병의 진료를 위해 최초 입원한 연, 월, 일을 기재한다.

라. “내원일자”란에는 해당 의료기관에 해당 상병의 진료를 위하여 외래에 내원한 일자를 기재하며, 동일인에게 초진 및 재진을 1일에 2회이상 행하고 초‧재진 진찰료를 2회이상 산정하는 경우에는 명세서 ‘특정내역’란에 그 사유를 기재하고 내원일수는 1일로 기재한다.

마. “당월진료일수”에는 해당 상병으로 당월(당일)에 진료를 받은 실 일수를 기재하며, 입원 또는 내원일수에 투약일수(의료기관의 경우 원내투약일수)를 산입하여 산정한다. 이때 입원 또는 내원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산한다.

바. “입원일수”는 「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」(이하 「상대가치점수표」라 한다) 제2부 제1장 2.입원료 등 산정지침에도 불구하고 환자가 입원한 날부터 퇴원일까지의 일수를 기재한다.

사. 요양병원 입원환자 중 동일인에 대하여 의과 명세서, 요양병원 정액 명세서 등으로 각각 작성될 경우에 “최초입원개시일”은 환자의 최초 입원일자를, “당월진료일수”는 해당 명세서상의 투약일수를 포함한 진료기간만을 기재한다.

아. “특정내역”란은 신생아체중 등 특정의 진료내역, 처방내역 및 청구내역에 대한 추가적 기술사항 등을 기재한다.

자. “환자 일련번호”란(외래 명세서에만 해당)에는 동일 환자가 진료를 받은 일수가 여러 날인 경우 해당 명세서마다 총 내원(방)일수에 일련번호를 부여하여 기재한다.

2. 진료의 내용 및 처방내역 등 (별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식)

가. 명세서 중단 우측 란에는 “진료내역과 처방내역”을 다음과 같은 순서로 구분하여 기재하되, 항목 간 구분을 위하여 시작과 끝에 가로선을 삽입하고 항목의 시작 시 “분류”란에 제목을 기재한다.

1) 상병명 및 상병기호(상병란의 5개 초과시)

2) 진료내역(가로선으로 각 항별 구분)

3) 처방내역

- 처방전 발급내역별 처방전 발급번호, 점검번호, 처방일수, 처방내역

4) 특정내역(심사시 참고사항 등)

나. “진료내역과 처방내역”은 내역별(줄번호, 코드구분, 코드, 분류, 단가 등)로 구분할 수 있도록 세로선을 삽입하여 인쇄하되, 좌측세로선과 우측세로선 사이에 각각 한 칸의 공백을 두어 기재한다. 또한, “코드”는 심사평가원에서 제공하는 코드(마스터 파일)를 기재하고, “분류”란 기재 시 1줄을 넘기지 않는 범위내에서 기재한다.

다. 동일월에 하나의 상병에 대한 진료중에 다른 상병에 대하여 진료를 한 경우 또는 하나의 상병에 대한 진료가 끝나고 새로운 다른 상병에 대하여 진료한 경우에는 한 장의 명세서에 작성하되, 상병별 진료 내역 등은 구분하여 기재한다.

라. 명세서 중단 좌측 란에 “진료의 내역과 처방내역”을 구분한 내역에 따라 기본진료․약제․특정재료(Ⅰ)에 해당하는 금액, 진료행위(Ⅱ)에 해당하는 금액을 각각 구분 기재한다.

1) “기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)”란은 기본진료료, 의약품관리료, 약제, 치료재료 및 혈액 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 아니하는 비용을 기재한다.

2) “진료행위(Ⅱ)”란은 의료기관 종별 가산율이 적용되는 비용을 기재한다.

마. “처방전 발급번호”는 발급연월일(CCYYMMDD)과 일련번호(5자리수이내)로 구성된 처방전 발급번호를 발급일자 순으로 기재하고, 하단의 “점검번호”는 “처방전 발급번호의 일련번호”를 합산한 값을 기재한다.

바. “처방일수”는 처방전에 기재된 처방약품별 처방일수 중 가장 긴 처방일수를 기재하되, 일자별로 처방내역이 달라 각각 다른 의약품을 조제하도록 처방된 경우에는 각각의 처방일수를 합산하여 기재한다.

사. 처방내역은 “처방전 발급번호”를 기재한 순서대로 각각 구분하여 약품코드, 약품명, 1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투약일수를 기재한다. 이때 ｢약사법｣ 제26조와 제27조에 따라 처방내역을 수정 또는 변경한 경우에는 수정․변경된 처방내역을 기재하되, 대체 조제의 경우에는 원 처방내역을 기재한다.

아. 진료의 내역은 진찰료, 입원료(식대․상급병실료 포함), 투약료 및 처방전, 주사료, 마취료, 이학요법료, 정신요법료, 처치 및 수술료, 검사료, 영상진단 및 방사선 치료료, 환자납부액, 요양병원 정액, 특수장비 순서로 줄번호, 코드구분, 코드, 분류, 상한가, 단가, 1회 투약량[의약품인 경우만 해당. 단, 한방은 제외], 1일 투여량 또는 투여(실시)횟수, 총투여일수 또는 실시횟수, 금액, 약제상한차액(비급여약제 및 환자납부액란에 기재된 약제 제외)을 각각 기재한다.

1) 명세서 좌측의 “구분”의 분류별(‘항’별)로 합계 금액을 기재하되, 분류별(‘항’별) 끝 가로선 윗줄에 “분류”란에 “합계”라 기재하고 “금액”란에 금액합계를 기재한다.

2) “줄번호”는 진료코드에 일련번호를 4자리 숫자로 부여하되 연이어 부여 기재한다.

3) “코드구분”은 코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 해당 구분자를 “별표 7. 진료코드”의 코드개요를 참조하여 반드시 기재한다.

4) “약제상한차액”은 약제의 상한가와 의료기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재한다.

자. 평일 18시(토요일은 13시)～09시 또는 공휴일(｢관공서의 공휴일에 관한 규정｣)에 진찰 또는 기타 진료행위를 하여 가산하는 경우 진료일자와 진료개시 시간을 명시한다.

차. ｢약사법｣의 관련규정에 해당되어 원내 투약한 경우에는 “분류”란에 “별표 4. 의약분업 예외구분코드”의 해당 코드와 의약품명을 함께 기재한다.

카. 검체검사 위탁의 경우 의뢰기관은 “검사료”란의 (Ⅰ)란에 ②위탁검사관리료, ③위탁검사료를 구분하여 각각 총 합산한 금액을 기재하되, ③위탁검사료에는 위탁검사 해당항목의 소정 검사료와 별도 산정 가능한 재료대를 합산하여 기재하여야 하며, 이 경우 해당 검사항목 뒷줄 여백에 검체검사 위탁 구분코드 “L”과 실시(수탁)한 의료기관의 “기호”, “검사의뢰일“을 기재한다.

타. ｢의료법｣ 제39조(시설 등의 공동이용)에 따라 의료자원(시설․장비 및 인력 등)을 공동이용하는 계약에 따른 경우에는 해당 진료항목 뒷줄 여백에 시설 등의 공동이용 진료구분자 “K”와 실시한 의료기관(수탁기관)의 ”기호“, ”진료의뢰일“을 기재하며, 공동이용계약에 따른 경우가 아닌 시설․장비 및 인력 등을 보유한 다른 의료기관에 진료를 의뢰한 경우에는 해당 진료항목 뒷줄 여백에 위탁진료 구분자 “T”와 수탁한 의료기관의 “기호”, “진료의뢰일”을 기재한다. 참여의의 참여없이 개방병원에 검사 등만 의뢰하여 진료한 경우 해당 진료항목 뒷줄 여백에 개방병원 진료구분자 “P"와 실시한 의료기관(개방병원)의 ”기호“, ”진료의뢰일“을 기재하고, 참여의에 의해 개방병원에서 이루어진 입원 및 외래 수술 등의 진료인 경우에는 “특정내역”란에 개방병원 진료구분자 “P”와 의뢰한 의료기관(참여병․의원)의 ”기호“, ”진료형태(입원, 외래)“를 기재한다.

파. 「상대가치점수표」 제1부 Ⅰ.일반기준 제3호에 따라 제2부 각 장에 분류되지 아니한 진찰․처치․수술 및 기타의 치료에 대한 진료를 실시한 경우에 우선적으로 행위의 내용․성격과 상대가치점수가 가장 유사한 분류항목으로 산정하는 경우에는 “준용”항목임을 명시하고 해당코드 외에 실 진료행위 명칭을 기재한다. 다만, 급여 결정신청 후 건강보험 급여 또는 비급여로 결정․고시되기 전인 신의료기술등은 ‘SSSSSS' 코드로 청구하고, 급여 결정신청일과 신의료기술등 명칭을 기재한다.

하. 환자가 상급병실을 사용한 경우 “입원료”란의 (Ⅰ)란에 ⑨상급병실료에 상급병실을 사용한 금액을 기재(코드에 대한 세부내역은 “별표 7. 진료코드” 참조)한다.(단, 환자가 직접 지불한 경우 환자납부액란에 기재)

거. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 제5조제3항에 의거 선택진료비용이 발생하는 경우 선택진료비 산정가능 행위료의 아랫줄에 해당 선택진료비를 별도로 구분하여 기재(코드에 대한 세부내역은 “별표 7. 진료코드” 참조)하고, 해당 항목의 (Ⅰ)란에 선택진료비 횟수와 금액을 기재한다.(단, 환자가 직접 지불한 경우 환자납부액란에 기재)

너. “환자납부액”란에는 의료기관이 교통사고환자(환자 보호자 포함)로부터 직접 받은 진료비 세부내역을 의료기관종별 가산율 적용여부에 따라 기본진료․약제․특정재료(Ⅰ)란과 진료행위(Ⅱ)란을 구분하여 기재한다.

3. 한방 의료기관(별지 제7호부터 제8호까지의 서식)

가. “한방건강보험 기준처방별 가격표”에 따른 한방기준처방을 투여하는 경우에는 진료수가 명세서 코드란에 투여처방의 표준코드를, 분류란에는 처방명(제품명)을 기재한다.

나. 단미엑스산제를 56개 고시처방에 의하지 아니하고 한의사 임의 처방으로 투여하는 경우에는 분류란 상단에 처방명을 기재하고, 그 하단에 「한약제제 급여목록 및 상한금액표」에 등재된 단미엑스산제의 코드, 품명, 단가 등을 기재한다.

다. “단가”란에는 기준처방(임의처방)별 1일당 약가, 「한약제제 급여목록 및 상한금액표」상의 단위가격, 건강보험기준에서의 비급여약제의 경우 구입내역 목록표상의 단가를 기재하되, 원미만을 4사5입하여 금액을 정확히 기재한다. 단미엑스산제(분할투여한 처방)인 경우 1일투여량 란에 1일 총투여량(소수 셋째자리에서 4사5입)을 기재하며, 총투여일수 란에는 실투여일수를 기재한다. 금액은 단가에 1일투여량 및 총투여일수를 곱한 후 원미만은 4사5입하여 금액란에 기재한다.

라. “처방․조제․복약지도료”란은 외래 또는 입(퇴)원 환자에게 투약한 경우에 산정하며, 만 6세 미만의 소아에게 내복약을 처방․조제한 경우에는 소정금액의 20%를 가산하여 “진료행위(Ⅱ)”란에 기재한다. 입원환자에 대하여 입원기간 중 투약한 경우에는 투약 1일당으로 산정하며, 퇴원환자에게 투약한 경우에는 퇴원익일부터 산정하되, 입원명세서의 “분류”란에 투약내역 기재시 “퇴원약 ○일분” 이라고 기재한다.

마. 부항술-자락관법(하-31-나)에 사용된 1회용 부항컵과 고정용 신축성 붕대 및 처치시 사용된 재료대는 “4.시술 및 처치료 ⑤기타”란의 “기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)”란에 기재한다.

바. 변증기술료(40400)는 “4. 시술 및 처치료 ⑤기타”란의 “진료행위(Ⅱ)”란에 기재한다.

사. 첩약(13010) 및 탕전료(13020)는 “4. 시술 및 처치료 ⑤기타”란의 “기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)”란에 기재한다. 첩약을 투여하는 경우에는 진료수가 명세서 코드란에 코드(13010)와 분류란에 “첩약”이라고 기재하고, 처방한 첩약명은 특정내역란에 기재하되, 처방명이 2개 이상인 경우 2개 이상의 처방명을 모두 기재한다.

4. 소계, 가산율 및 금액, 진료비총액, 환자납부총액, 청구액 등

가. “소계”란은 “1”란부터 “S”란까지(“11”란 포함)의 (Ⅰ)란의 합계금액과 (Ⅱ)란의 합계금액을 각각 기재한다.

나. “가산율”란은 의료기관종별 가산율을 기재하고, “가산금액”란은 (Ⅱ)란의 소계금액에 의료기관종별 가산율을 곱한 금액으로 기재하되, “원”미만은 4사5입한다.

다. “약제상한차액총액”란은 약제상한차액을 모두 합하여 총 금액을 10원미만 절사하여 기재한다.

라. “진료비총액”란은 기본진료, 약제, 특정재료(Ⅰ)란(약제상한차액 제외)의 소계와 진료행위(Ⅱ)란의 소계와 가산금액 및 약제상한차액총액을 모두 합하여 총 금액에서 10원미만 절사하여 기재한다.

마. “환자납부총액”란은 환자납부액 (Ⅰ)란과 (Ⅱ)란 및 의료기관종별 가산율에 따른 가산금액을 합한 총 금액에서 10원미만 절사하여 기재한다.

바. “청구액”란은 진료비총액에서 환자납부총액을 제외한 금액을 기재한다.

5. 기 타

가. 「상대가치점수표」의 각 장별 산정지침과 자동차보험 진료수가기준 등에 의거 첨부(증빙)자료를 제출하여야 하는 건에 대하여는 해당 진료수가명세서에 자료(검사결과지 등)를 첨부하여야 한다.

나. 보건의료원은 의료기관과 같은 명세서를 사용한다.

다. 가정간호기관으로 등록된 의료기관에서 가정간호를 실시한 경우 명세서는 외래의 서식(별지 제4호, 제8호)을 사용하며, 명세서 하단 “특정내역”란에 가정간호 구분자 “Z"를 반드시 기재하되, 응급상황으로 인한 외래진료가 발생한 경우에는 가정간호건과 함께 앞뒤로 편철하여 청구한다.

라. 사업장부속의료기관은 해당 산정항목에 대하여 공휴․야간가산 등 각종 가산율을 산정하지 아니한다.

III. 심사청구서(별지 제20호 서식)

1. ※란은 자동차보험진료수가분쟁심의회에서 기재한다.

2. 심사청구사건 “1건”이란 1인의 심사청구인 및 1회의 이의제기 결과통보서를 기준으로 한다. 다만, 이 요건을 갖추더라도 환자가 다른 경우에는 그 각각을 1건으로 한다.

3. “①진료과목”란에는 제20조제3항에 따라 기재하되, 진료과목이 2개 이상일 경우는 주상병에 따른 진료과목만 기재한다.

4. “②심사청구인”과 “③심사피청구인”란의 “기호/코드”는 요양기관 기호 또는 (별표6)에 따른 보험회사등 코드를 기재한다.

5. “⑦사고접수번호”란에는 보험회사등이 부여한 사고접수번호를 “-” 포함하여 기재한다.

6. “⑧환자탑승차량 견적“란에는 차대차 사고의 경우 환자탑승차량의 피해견적 금액을 기재한다.

7. “⑩이의제기결과통보서 도달일자”란에는 심사평가원 이의제기결과통보서 도달일자를 정확히 기재한다.

8. “⑫연번”란은 해당 심사청구사건에 2개 이상의 진료수가 명세서가 있는 경우 진료기간이 앞선 청구서부터 번호를 부여한다. 다만, 심사청구대상이 아닌 진료수가 명세서의 경우에는 연번을 부여하지 아니한다.

9. “⑬접수번호”와 “⑭명일련”란에는 심사평가원이 부여한 청구명세서의 접수번호와 진료수가 명세서 상의 일련번호를 기재한다.

10. “⑮진료비청구기간”란에는 심사청구대상 진료수가 명세서별 진료비 청구기간을 기재한다.

11. “⑰이의제기금액”과 “⑱이의제기 심사결정금액”란에는 심사청구대상 진료수가 명세서별로 심사평가원에 이의제기한 금액과 심사평가원의 심사결정금액을 기재한다.

12. “⑲심사청구액”란에는 심사청구대상 진료수가 명세서별로 심사청구액을 기재한다. (각 연번별로 ㉚심사청구액의 합계)

13. “⑳치료경과”란에는 환자의 치료관련 주요사항을 기재한다(예: 주요치료내용, 환자의 직업, 장해발생여부 등).

14. 심사청구 세부내역은 연번이 여러 개일 경우 연번별로 각각 작성하여야 하고 내용이 서식의 범위를 넘을 때는 별지로 작성한다.

가. “㉑항”과 “㉒목”란에는 진료수가 명세서 구분 중 항과 목를 기재한다.

나. “㉓분류및약품명(코드)”란에는 심사청구하고자 하는 진료수가 명세서상의 분류 또는 약품명을 기재하고 해당 코드를 기재한다.

다. “㉔이의제기금액”란에는 해당 분류 및 약품명에 대하여 심사평가원에 이의제기한 금액을 I항과 II항으로 구분하여 기재한다.(제31조제3항에 해당하는 경우에만 기재)

라. “㉕이의제기 심사결정금액”란에는 해당 분류 및 약품명에 대한 심평원 이의제기 심사결정 금액을 I항과 II항으로 구분하여 기재한다.

마. “㉖심사청구액”란에는 해당 분류 및 약품명에 대하여 심사청구인이 이의제기결과통보서의 심사결정금액 중 이의가 있어 심사 청구하는 금액을 I항과 II항으로 구분하여 기재한다.

바. “㉗심사청구사유 및 내역”란에는 해당 분류 및 약품명에 대한 심사청구 내역과 주장에 대한 근거‧ 기준‧사유 등을 구체적으로 기재한다.

사. “㉘소계”란에는 각 항목의 내역란 “금액”의 합계액을 (I)란, (II)란에 그대로 기재한다.

아. “㉙가산율”란에는 “%“ 표 앞에는 의료기관의 해당 가산율을 기재하고, 진료행위(II)란의 소계란 금액에 의료기관 종별가산율을 곱한 금액을 기재한다.(원미만 4사5입)

자. “㉚합계”란에는 (I)란, (II)란의 소계와 의료기관 종별 가산금액을 모두 합한 금액에서 10원미만의 끝수는 절사하여 기재한다.

15. “㉛제출서류”란은 다음과 같이 참고‧작성한다.

가. 필수제출서류 3.심사청구 접수비용 예치확인서는 심사청구인이 심사청구사건 1건당 다음의 산식에 의하여 산정되는 접수비용을 심의회가 정하는 금융기관계좌로 예치한 사실을 확인할 수 있는 서류를 말한다. (10원 미만은 절사한다)

건당 접수비용 = 건당 기본비용(5만원) + 부가비용(심사청구액*10%)

나. 필수제출서류 5.심사청구인 사업자등록증 사본과 추가제출서류는 해당 란에 √표시한다.

(별첨 2)

전자문서 작성요령(제6조 및 제20조제2항 관련)

Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서

2. 진료수가 명세서

(1) 의․치과

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	an(1)	16	▪A : 일반내역
서식번호	an(4)	17	▪서식번호 C020 : 자동차보험 의과 입원 진료수가명세서 C120 : 자동차보험 의과 입원 진료수가명세서 (요양병원 장기 환자) C021 : 자동차보험 의과 외래 진료수가명세서 C022 : 자동차보험 치과 입원 진료수가명세서 C023 : 자동차보험 치과 외래 진료수가명세서
의료기관기호	an(8)	21	(진료수가청구서와 동일)
정액수가․행위별수가 구분	an(1)	29	요양병원 장기환자 입원진료수가명세서의 경우 정액수가 적용과 행위별수가 적용(특정기간) 여부를 기재 1: 정액수가 적용 2: 행위별수가 적용(특정기간)
청구구분			보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원진료수가 분리청구 시 구분코드를 기재
코드	an(1)	30	1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구 8: 약제상한차액 추가청구
접수번호	an(7)	31	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원진료수가 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재.
명세서일련번호	an(5)	38	보완청구, 추가청구, 약제상한차액 추가청구, 입원진료수가 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재
사유코드	an(2)	43	보완청구의 경우 당초 청구한 명세서의 심사불능 사유를 기재
최초입원개시일	an(8)	45	입원 진료수가 분리청구의 경우 최초입원개시일을 기재 ▪유형 : CCYYMMDD
사고접수번호	an(30)	53	자동차사고 접수시 보험회사등에서 부여한 일련번호를 기재하되 “-”기재 포함
지급보증번호	an(17)	83	자동차보험진료수가의 지급의사와 한도를 통지받은 관리번호를 기재하되 “-”기재 포함
환자성명	an(20)	100	환자의 성명을 한글로 기재하되 반드시 성과 이름을 붙여서 기재
환자 주민등록번호	an(13)	120	환자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
진료일수	n(3)	133	해당 진료수가명세서에서 진료를 받은 실 일수를 기재하되, 입원 또는 내원일수에 원내투약일수를 산입하여 기재. 이때 내원 또는 입원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산함
입원일수, 총내원일수	n(3)	136	입원 또는 내원하여 진료를 받은 실 일수를 기재
입원경로	an(2)	139	병원급이상 입원 환자의 경우 의료기관 도착경로와 입원경로를 조합하여 기재 ▪도착경로 1: 타 의료기관경유 2: 응급구조대후송 3: 기타 ▪입원경로 1: 응급실 2: 외래
진료결과	an(1)	141	진료수가명세서상 최종 진료일의 환자상태를 구분하여 기재 ▪진료결과 1: 계속 2: 이송 3: 회송 4: 사망 9: 퇴원 또는 외래 치료종결
약제상한차액총액	n(10)	142	약제상한차액을 모두 합하여 총 금액을 10원미만 절사하여 기재
진료비총액	n(10)	152	기본진료료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가(약제상한차액 제외), 의료기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액, 약제상한차액총액을 합한 총금액을 10원미만 절사하여 기재
환자납부총액	n(10)	162	환자납부액의 기본진료료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가, 의료기관 종별 가산율이 포함된 진료행위료를 모두 합하여, 10원미만 절사한 금액을 기재
청구액	n(10)	172	진료비총액에서 환자납부총액을 제외한 금액을 기재

1) 명세서 일반내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	an(1)	16	▪B : 상병내역
상병분류구분	an(1)	17	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	an(6)	18	- 통계청 고시에 따라 「한국표준질병․사인분류」의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	an(2)	24	진료를 받은 진료과목(병원급이상) 또는 상병명에 해당하는 진료과목(의원급)을 기재하되, 진료과목이 2개 이상에 해당되는 경우 상병별로 모두 기재하며, 진료과목별 코드는 (별표 3)과 같이 한다
내과 세부전문과목	an(2)	26	- 내과 진료과목 중 ‘세부전문의 제도인증 규정(대한의학회)’에 따라 인증받은 세부전문과목을 운영하고 있는 종합병원, 상급종합병원의 경우 진료를 받은 세부전문과목을 기재하되, 세부전문과목이 2개 이상인 경우 상병별로 모두 기재 - 세부전문과목 코드는 (별표 3)을 참조
내원일자, 당월진료개시일	an(8)	28	- 내원일자 : 외래 진료수가명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월진료개시일 : 입원 진료수가명세서의 경우 의료기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원진료수가 분리청구시 해당 진료수가명세서의 최초 입원일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD
치식구분			치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 (별표 8. 치식구분 기재 요령)과 같이 기재
우상	an(8)	36	우측 윗부분의 치아
좌상	an(8)	44	좌측 윗부분의 치아
우하	an(8)	52	우측 아랫부분의 치아
좌하	an(8)	60	좌측 아랫부분의 치아

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	an(1)	16	▪C : 진료내역
항번호	an(2)	17	“진찰료”항부터 “특수장비”항까지 13개 항에 부여된 번호를 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 주사료 05: 마취료 06: 이학요법료 07: 정신요법료 08: 처치 및 수술료 09: 검사료 10: 영상진단 및 방사선치료료 11: 환자납부액 L: 요양병원 정액 S: 특수장비
목번호	an(2)	19	13개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 03: 응급 및 회송료 등 98: 선택진료비 - 입원료 01: 일반 02: 내과, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 격리병실 10: 기본식대 11: 가산식대 14: 상급병실료 99: 기타입원료 -- 투약료 01: 내복약 02: 외용약 03: 처방전 - 주사료 01: 주사 99: 기타 - 마취료 01: 마취료 98: 선택진료비 - 이학요법료 01: 이학요법료 - 정신요법료 01: 정신요법료 - 처치 및 수술료 01: 처치 및 수술, (치과)보통처치외 처치항목 02: (치과)절개 외 수술항목 03: 캐스트 98: 선택진료비 99: 치과기타 - 검사료 01: 자체검사 02: 위탁검사 - 영상진단 및 방사선치료료 01: 진단 02: 치료 98: 선택진료비 - 환자납부액 01: 진료행위 02: 의약품 03: 치료재료 - 요양병원 정액 01: 요양병원 정액수가 - 특수장비 01: CT진단 02: MRI진단 03: PET진단
줄번호	n(4)	21	진료코드에 일련번호를 4자리 숫자로 부여하되 항, 목 순으로 연이어 부여 기재 ▪유형 (101번째 줄번호인 경우 다음과 같이 기재) - 0101
코드구분	an(1)	25	코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 반드시 해당 구분자를 기재. ▪코드구분 1: 수가 2: 준용수가, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위 및 치료재료 포함) 3: 약제(코드구분 4 제외) 4: 원료약, 의료기관 자체 조제(제제)약 8: 치료재료
코드	an(9)	26	진료수가, 약제, 원료약, 조제․제제약, 치료재료 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “별표 7. 진료코드” 참조
단가	n(8.2)	35	「상대가치점수표」상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 단, 다음의 경우는 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가(비용)가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 건강보험기준에서의 급여 약제, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가 - 건강보험기준에서 비급여치료재료(이하 “비급여치료재료”라 한다) 및 비급여약제는 치료재료 및 비급여약제 구입내역 통보서상의 단가 - 건강보험기준에서 비급여행위, 신의료기술등 급여 결정신청건, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목은 비용산정 통보서상 비용 또는 단가
1일투여량, 투여(실시)횟수	n(5.2)	45	1일 실시횟수(소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재)를 기재(의약품의 경우는 1일 투여횟수를 기재) 단, 위탁검사의 경우 위탁검사관리료를 반영하여 1.1을 기재하며, 위탁진료, 개방병원진료 및 시설 등의 공동이용 진료시에는 실시(수탁)한 기관의 종별 가산율을 적용하여 기재
총투여일수, 실시횟수	n(3)	52	총 투여일수 또는 실시횟수를 기재 단, 수탁기관에 위탁한 진료(검사)료 산정시에는 총 실시횟수(1일 진료(검사)실시횟수×총 실시일수)를 기재
1회투약량	n(5.4)	55	1회 투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입하여 소수 넷째자리까지 기재)을 기재(의약품인 경우만 해당)
금액	n(10)	64	단가×1회 투약량×1일 투여량(투여(실시)횟수)×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재 단, 약제상한차액 추가청구시에는 ‘0’으로 기재
상한가	n(10)	74	「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 따른 상한금액을 기재 (비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제 제외)
약제상한차액	n(10)	84	약제의 상한가와 의료기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회 투약량×1일 투여량(투여횟수)×총 투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재 (비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제 제외)
변경일	an(8)	94	다음의 (당월 진료개시일 이후에 신설되거나 단가 또는 약제의 상한가가 변경된) 경우, 변경(또는 신설)된 단가 또는 상한가의 최초 투여(실시) 일자를 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료, 조제･제제약 등)을 진료개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 - 비용산정 통보서상 해당 진료에 소요되는 실제 비용이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 코드가 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우, 의약품을 최초 구입 사용한 경우 등 ▪당월진료개시일 이후에 약제의 상한가가 변경된 경우 ▪유형 : CCYYMMDD
치식구분			치과의 경우 처치 및 수술의 해당 치식번호를 (별표 8. 치식구분기재요령)과 같이 기재
우상	an(8)	102	우측 윗부분의 치아
좌상	an(8)	110	좌측 윗부분의 치아
우하	an(8)	118	우측 아랫부분의 치아
좌하	an(8)	126	좌측 아랫부분의 치아

4) 명세서 처방내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	an(1)	16	▪D : 처방내역
처방내역			처방전을 발급한 경우에 기재
처방전발급번호	an(13)	17	의료기관에서 부여하는 번호로서 처방전 발급일과 처방전 발급순서에 따른 일련번호를 연이어 기재 ▪유형：CCYYMMDD＋(일련번호) CCYYMMDD：처방전발급 년․월․일(8자리) 일련번호：처방전발급 년․월․일에 발생한 처방전의 일련번호(5자리)
처방일수	n(3)	30	해당 처방전에 따라 조제투약하도록 처방한 일수를 기재
줄번호	n(4)	33	처방전발급번호별로 처방약품의 일련번호를 4자리 숫자로 연이어 부여 기재 ▪유형 (3번째 줄번호인 경우 다음과 같이 기재) - 0003
코드구분	an(1)	37	처방약품의 코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 반드시 해당 구분자를 기재 ▪코드구분 3: 약제 4: 원료약 5: 약제의 일반명
코드	an(9)	38	처방약품의 약제 또는 일반명 코드, 원료약 코드를 기재하며 코드에 대한 세부내역은 “별표 7. 진료코드” 참조
1회투약량	n(5.4)	47	1회 투약량(소수 다섯째자리에서 4사5입하여 소수 넷째자리까지 기재)을 기재
1일투여횟수	n(2)	56	1일 투여횟수를 기재
총투약일수	n(3)	58	총 투약일수를 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
내역구분	an(1)	16	▪E : 특정내역기재란
특정내역기재란			원내투약일수 등을 기재
발생단위구분	an(1)	17	특정내역 발생 단위별로 해당 구분자를 기재 1: 명세서단위 2: 줄번호단위 3: 처방내역 줄번호단위 4: 처방내역단위
처방전발급번호	n(13)	18	처방내역 줄번호단위 또는 처방내역단위로 특정내역을 기재할 경우 해당 처방전발급번호를 기재
줄번호	n(4)	31	진료내역 또는 처방내역의 줄번호단위로 특정내역을 기재할 경우에 해당 줄번호를 4자리 숫자로 기재 (단, 명세서단위의 특정내역인 경우에는 기재하지 않음)
특정내역구분	an(5)	35	당해 내역의 구분코드를 특정내역구분란에 기재하고 그에 해당되는 기술사항을 특정내역란에 기재하되, 세부구분코드는 별표 5.“특정내역구분코드”를 참조
특정내역	an(700)	40

5) 명세서 특정내역기재란

(2) 한방

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
서식번호	an(4)	16	▪서식번호 C110 : 자동차보험 한방 입원 진료수가명세서 C111 : 자동차보험 한방 외래 진료수가명세서
의료기관기호	an(8)	20	(진료수가청구서와 동일)
청구구분			보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원진료수가 분리청구시 구분코드를 기재
코드	an(1)	28	1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구
접수번호	an(7)	29	보완청구, 추가청구, 입원진료수가 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재
명세서일련번호	an(5)	36	보완청구, 추가청구, 입원진료수가 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재
사유코드	an(2)	41	보완청구의 경우 당초 청구한 명세서의 심사불능 사유를 기재
최초입원개시일	an(8)	43	입원 진료수가 분리청구의 경우 최초 입원개시일을 기재 ▪유형 : CCYYMMDD
사고접수번호	an(30)	51	자동차사고 접수시 보험회사등에서 부여한 일련번호를 기재하되 “-”기재 포함
지급보증번호	an(17)	81	자동차보험진료수가의 지급의사와 한도를 통지받은 관리번호를 기재하되 “-”기재 포함
환자성명	an(20)	98	환자의 성명을 한글로 기재하되 반드시 성과 이름을 붙여서 기재
환자 주민등록번호	an(13)	118	환자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략
진료일수	n(3)	131	해당 진료수가명세서에서 진료를 받은 실 일수를 기재하되, 입원 또는 내원일수에 원내투약일수를 산입하여 기재. 이때 내원 또는 입원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산함
입원일수, 총내원일수	n(3)	134	입원 또는 내원하여 진료를 받은 실 일수를 기재
진료결과	an(1)	137	진료수가명세서상 최종 진료일의 환자상태를 구분하여 기재 ▪진료결과 1: 계속 2: 이송 3: 회송 4: 사망 9: 퇴원 또는 외래 치료종결
진료비총액	n(10)	138	기본진료료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가, 의료기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 합한 총금액을 10원미만 절사하여 기재
환자납부총액	n(10)	148	환자납부액의 기본진료료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가, 의료기관 종별 가산율이 포함된 진료행위료를 모두 합하여, 10원미만 절사한 금액을 기재
청구액	n(10)	158	진료비총액에서 환자납부총액을 제외한 금액을 기재

1) 명세서 일반내역

2) 명세서 상병내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
상병분류구분	an(1)	16	- 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재 - 구분코드 ‘1’(주상병)은 ‘상병분류기호’ 첫번째 자리(제1단)의 상병에만 기재 ▪구분코드 1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병) 2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병) 3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)
상병분류기호	an(6)	17	- 통계청 고시에 따라 「한국표준질병․사인분류」의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 *, † 등 특수기호는 기재 생략
진료과목	an(2)	23	진료를 받은 진료과목(병원급이상) 또는 상병명에 해당하는 진료과목(의원급)을 기재하되, 진료과목이 2개 이상에 해당되는 경우 상병별로 모두 기재하며, 진료과목별 코드는 “별표 3”과 같이 한다
내원일자, 당월진료개시일	an(8)	25	- 내원일자 : 외래 진료수가명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월진료개시일 : 입원 진료수가명세서의 경우 의료기관에 해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재. 단, 입원진료수가 분리청구시 해당 진료수가명세서의 최초 입원일자를 기재 ▪유형：CCYYMMDD

3) 명세서 진료내역

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
항번호	an(2)	16	“진찰료”항부터 “환자납부액”항까지 6개 항에 부여된 번호 기재 01: 진찰료 02: 입원료 03: 투약료 04: 시술 및 처치료 05: 검사료 11: 환자납부액
목번호	an(2)	18	6개 항의 소분류 단위로 부여된 번호 기재 ▪목번호 분류 예시 - 진찰료 01: 초진 02: 재진 98: 선택진료비 99: 기타 - 입원료 01: 일반 02: 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 03: 중환자실 04: 기본식대 11: 가산식대 14: 상급병실료 99: 기타 - 투약료 01: 내복약 02: 조제․복약지도료 99: 기타 - 시술 및 처치료 01: 침술 02: 구술 03: 부항술 04: 처치료 05: 기타 - 검사료 01: 검사료 - 환자납부액 01: 진료행위 02: 의약품 03: 치료재료
줄번호	n(4)	20	진료코드에 일련번호를 4자리 숫자로 부여하되 항, 목 순으로 연이어 부여 기재 ▪유형 (3번째 줄번호인 경우 다음과 같이 기재) - 0003
코드구분	an(1)	24	코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 반드시 해당 구분자를 기재 ▪코드구분 A: 수가 B: 준용수가, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위 및 치 료재료 포함) C: 약제 H: 치료재료
코드	an(9)	25	진료수가, 약제, 치료재료 코드를 기재하며, 코드에 대한 세부내역은 “별표 7. 진료코드” 참조
단가	n(8.2)	34	「상대가치점수표」상의 점수에 점수당 단가를 곱하여 10원 미만은 4사5입한 금액을 기재 단, 다음의 경우는 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가(비용)가 1원 미만인 경우 1원으로 기재 - 건강보험기준에서의 급여 약제, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가 - 비급여치료재료 및 비급여약제는 치료재료 및 비급여약제 구입내역 통보서상의 단가 - 신의료기술등의 급여 결정신청건, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목은 비용산정 통보서상 비용 또는 단가
1일투여량, 투여(실시)횟수	n(5.2)	44	1일 투여량(소수 셋째자리에서 4사5입하여 소수 둘째자리까지 기재) 또는 투여(실시)횟수를 기재 개방병원진료 및 시설 등의 공동이용 진료시에는 실시(수탁)한 기관의 종별가산율을 적용하여 기재
총투여일수, 실시횟수	n(3)	51	총 투여일수 또는 실시횟수를 기재
금액	n(10)	54	단가×1일 투여량×총 투여일수(실시횟수)를 계산한 후 원미만은 4사5입하여 기재. 기준처방에 대하여 감미한 경우는 해당 단미제에 ‘-’ 금액으로 기재
가감 등 구분	an(10)	64	기준처방에 단미제를 가․감하는 경우나 임의처방의 경우 처방 및 단미제 코드에 다음의 유형으로 해당 코드 기재 ▪유형 - 기준처방 : B######### - 가미제 : A######### - 감미제 : S######### - 임의처방 및 임의처방에 사용한 단미제 : H######### (#########은 한약제제 코드와 동일한 9자리)
변경일	an(8)	74	다음의(당월진료개시일 이후에 신설되거나 단가가 변경된) 경우 변경(신설)된 단가의 최초 투여(실시)일자를 기재 ▪당월진료개시일 이후에 단가가 변경된 경우 - 수가 등의 고시가가 변경 고시된 경우 - 실구입가 인정품목(치료재료 등)을 진료개시일 이후에 구입(조제)하여 사용한 경우 - 보건복지부에서 실구입가 인정품목 중 가격을 기준단가 범위 내 실구입가로 인정하도록 별도 고시한 품목의 기준단가 기준이 변경된 경우 - 비용산정 통보서상 해당 진료에 소요되는 실제 비용이 변경된 경우 ▪당월진료개시일 이후에 신설된 경우 - 수가 항목이 신설되거나 의약품이 신규 등재된 경우 등 ▪유형 : CCYYMMDD

4) 명세서 특정내역기재란

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
청구번호	an(10)	1	(진료수가청구서의 항목설명 참조)
명세서일련번호	an(5)	11	진료수가명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재 단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재 ▪유형 1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050 2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500
특정내역기재란			원내투약일수 등을 기재
발생단위구분	an(1)	16	특정내역 발생 단위별로 해당 구분자를 기재 1: 명세서단위 2: 줄번호단위
줄번호	n(4)	17	진료내역의 줄번호단위로 특정내역을 기재할 경우에 해당 줄번호를 4자리 숫자로 기재 단, 명세서단위의 특정내역인 경우에는 기재하지 않음
특정내역구분	an(5)	21	해당 내역의 구분코드를 특정내역 구분란에 기재하고 그에 해당되는 기술사항을 특정내역란에 기재하되, 세부구분코드는 “별표 5. 특정내역구분코드”를 참조
특정내역	an(700)	26

3. 치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	치료재료 및 비급여약제 구입내역을 심사평가원에 통보 시 의료기관에서 부여하는 번호로서 통보 년․월․일과 통보일에 구입내역통보서의 개수를 일련번호로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD＋일련번호 CCYYMMDD∶통보 년․월․일(8자리) 일련번호∶통보서의 일련번호(4자리)
서식번호	an(4)	13	▪서식번호 C060∶치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서
의료기관기호	an(8)	17	(진료수가청구서와 동일)
담당자	an(20)	25	의료기관의 치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서 담당자의 성명을 한글로 기재
총건수	n(4)	45	치료재료, 비급여약제 통보품목의 총 건수(줄번호수)를 기재
참조란	an(1750)	49	추가 기술사항 기재

(1) 치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	치료재료 및 비급여약제 구입내역을 심사평가원에 통보 시 의료기관에서 부여하는 번호로서 통보 년․월․일과 통보일에 발생한 구입내역통보서의 개수를 일련번호로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD＋일련번호 CCYYMMDD∶통보 년․월․일(8자리) 일련번호∶통보서의 일련번호(4자리)
통보서구분	an(1)	13	통보하는 품목의 구분 기재 ▪통보서 구분 A: 치료재료 C: 비급여약제
줄번호	n(3)	14	통보품목별 일련번호를 3자리 숫자로 기재하되 001부터 연이어 기재
코드	an(9)	17	치료재료, 비급여약제 통보품목에 대한 코드 기재
품명/제조회사명/수입업소명	an(140)	26	치료재료, 비급여약제의 품명과 제조회사 또는 수입업소명을 함께 기재
규격	an(140)	166	치료재료 목록, 비급여약제 품목리스트상 규격을 숫자 및 문자로 기재
단위	an(70)	306	비급여약제 품목리스트상 단위를 문자로 기재
구입기관 사업장등록번호	an(17)	376	치료재료 구입처의 사업장등록번호를 기재
구입기관 상호명	an(35)	393	치료재료, 비급여약제 구입처의 상호명을 기재
선납품/2년 경과 계속 사용구분	an(1)	428	응급 또는 기타사유로 세금계산서 없이 거래명세서로 물품구입시는 선납품에 대한 코드를 기재하며, 치료재료를 구입일로부터 추가 구입없이 2년경과 계속 사용시는 2년경과 계속 사용을 구분 기재하여 만료 1개월 전에 통보 ▪선납품/2년경과 계속 사용구분 B: 선납품 2: 2년경과 계속 사용
구입일자	an(8)	429	치료재료, 비급여약제의 구입 년․월․일을 아래 유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
구입량	n(7)	437	치료재료, 비급여약제의 구입량을 기재. 이 경우 SET (PACKAGE, BOX) 품목은 반드시 개별 단가 산출이 가능하도록 SET내의 수량 기재
구입가	n(10)	444	치료재료, 비급여약제의 구입총량에 대한 구입가 기재(부가가치세 포함)
개당 단가	n(10)	454	치료재료, 비급여약제의 규격, 단위당 개별단가(구입가/구입량) 기재

(2) 치료재료 및 비급여약제  구입내역통보서 2

8. 비용산정 통보서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘010’
신청번호	an(12)	4	건강보험기준에서 정한 비급여행위, 신의료기술등의 급여 결정신청건, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목에 대한 소요비용을 심사평가원에 통보 시 의료기관에서 부여하는 번호로서 통보 년․월․일과 통보일에 발생한 내역통보서의 개수를 일련번호로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD＋일련번호 CCYYMMDD∶통보 년․월․일(8자리) 일련번호∶통보서의 일련번호(4자리)
서식번호	an(4)	16	▪서식번호 C100∶비용산정 통보서
의료기관기호	an(8)	20	(진료수가청구서와 동일)
담당자	an(20)	28	의료기관의 비급여행위등 비용산정 통보서 담당자의 성명을 한글로 기재
총건수	n(4)	48	비급여행위등 비용산정 통보품목의 총 건수(줄번호수)를 기재

(1) 비용산정 통보서 1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청번호	an(12)	1	건강보험기준에서 정한 비급여행위, 신의료기술등의 급여 결정신청건, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목에 대한 소요비용을 심사평가원에 통보 시 의료기관에서 부여하는 번호로서 통보 년․월․일과 통보일에 발생한 내역통보서의 개수를 일련번호로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD＋일련번호 CCYYMMDD∶통보 년․월․일(8자리) 일련번호∶통보서의 일련번호(4자리)
줄번호	n(3)	13	항목별 일련번호를 3자리 숫자로 기재하되 001부터 연이어 기재
코드구분	an(1)	16	통보하는 분류(신청)명의의 코드구분 기재 ▪구분코드 A: 수가 B: 신의료기술등 급여 결정신청건(행위) C: 신의료기술등 급여 결정신청건(치료재료)
진료구분	an(1)	17	▪진료구분 1: 의과 2: 치과 9: 한방
코드	an(8)	18	비급여행위의 경우 「상대가치점수표」의 제3부 행위 비급여목록에 따른 코드를 기재하고, 신의료기술등 급여결정신청건의 경우 ‘SSSSSS'코드를 기재, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목의 경우 별표2에 따른 코드를 기재
분류(신청)명	an(140)	26	비급여행위의 경우 「상대가치점수표」의 제3부 행위 비급여목록에 따른 분류명을 기재하고, 신의료기술등 급여결정신청건의 경우 급여결정신청명을 기재, 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목의 경우 별표2에 따른 분류명을 기재
비용	n(10)	166	비급여행위, 신의료기술등 및 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목에 소요되는 실제 비용 기재
적용(신청)일	an(8)	176	비급여행위에 소요되는 비용변경일, 신의료기술등 급여결정신청일 및 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목에 소요되는 비용(단가)변경일을 아래 유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
첨부파일	an(1)	184	가격의 산출근거 및 내역에 관한 자료 유무 기재 Y: 첨부파일 있음 N: 첨부파일 없음
참조란	an(1750)	185	추가 기술사항 기재

(2) 비용산정 통보서 2

Ⅱ. 심사평가원이 의료기관에 전송하는 전자문서

1. 진료수가 청구서․명세서등 접수(반송)증

(1) 진료수가 청구서․명세서등 접수(반송)증1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식구분	an(3)	1	‘011’
신청구분	an(1)	4	의료기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 진료수가 청구서
접수일자	an(8)	5	심사평가원에서 접수한 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
서식번호	an(4)	13	▪서식번호 N010∶진료수가 청구서․명세서등 접수(반송)증
의료기관기호	an(8)	17	진료수가청구서의 의료기관기호 기재
접수번호	an(7)	25	심사평가원에서 부여한 접수번호 기재
청구/신청번호(통보번호)	an(12)	32	진료수가청구서에 기재된 청구번호 기재. 검체검사공급내역통보서의 통보번호 또는 구입내역통보서의 신청번호 기재
참조란	an(3500)	44	- 추가 기술사항 기재 - 심사평가원에서 부여한 요양병원 환자평가표 접수번호 기재

(2) 진료수가 청구서․명세서등 접수(반송)증2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	an(1)	1	의료기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 진료수가 청구서
접수일자	an(8)	2	심사평가원에서 접수한 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
구분	an(3)	10	진료수가청구서 등의 접수, 반송여부를 구분 ▪구분 7AT: 접수 7ET: 반송
접수번호	an(7)	13	심사평가원에서 부여한 접수번호 기재
보험자종별구분	an(1)	20	진료수가청구서상의 보험자종별구분 기재 8: 자동차보험
청구/신청번호 (통보번호)	an(12)	21	진료수가청구서에 기재된 청구번호 기재. 검체검사공급내역통보서의 통보번호 또는 구입내역통보서의 신청번호 기재
보험회사등(코드)	an(2)	33	보험회사등(코드)는 “별표 6”에 의해 기재
위탁기관기호	an(8)	35	검체검사를 위탁한 의료기관기호 기재
접수구분	an(1)	43	심사평가원에 접수된 청구서, 통보서 등을 구분 기재 ▪구분 2: 진료수가청구서 3: 검체검사공급내역통보서 4: 치료재료 구입내역통보서 5: PACS 7: 의료기관 자체 조제․제제약 내역통보서 8: 요양병원 장기환자 9: 요양병원 환자평가표 A: 비용산정 통보서 B: 비급여약제 구입내역통보서
건수	n(6)	44	접수 또는 반송되는 진료수가청구서 등의 총 건수 기재
청구액	n(12)	50	접수 또는 반송되는 진료수가청구서의 청구액 기재
진료년월	an(6)	62	진료수가청구서상의 진료년월 기재 ▪유형 : CCYYMM
청구구분	an(1)	68	진료수가청구서상의 청구구분을 기재 ▪구분 0: 원청구 1: 보완청구 2: 추가청구 8: 약제상한차액 추가청구

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
신청구분	an(1)	1	의료기관에서 청구한 신청구분 기재 ▪신청구분 0: 접수시 변환오류반송 1: 진료수가 청구서
접수일자	an(8)	2	심사평가원에서 접수한 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
접수번호	an(7)	10	심사평가원에서 부여한 접수번호 기재
청구/신청번호 (통보번호)	an(12)	17	진료수가청구서에 기재된 청구번호 기재. 검체검사공급내역통보서의 통보번호 또는 구입내역통보서의 신청번호 기재
반송사유
명세서일련번호	an(5)	29	반송되는 진료수가청구서 등의 반송사유 해당 명세서 일련번호 기재
사유코드	an(70)	34	심사평가원에서 반송하는 사유코드를 기재
비고	an(35)	104	추가 기술사항 기재

(3) 진료수가 청구서․명세서등 접수(반송)증3

2. 진료수가 심사결과통보서

(1) 진료수가 심사결과통보서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(3)	1	‘010’
보험회사등(코드)	an(2)	4	보험회사등(코드)는 “별표 6”에 의해 기재
심사차수	an(8)	6	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
서식번호	an(4)	14	▪서식번호 N020∶진료수가 심사결과통보서
통보일자	an(8)	18	심사평가원에서 진료수가 심사결과통보서를 통보하는 날짜를 기재 ▪유형∶CCYYMMDD
의료기관기호	an(8)	26	진료수가청구서의 의료기관기호 기재
접수번호	an(7)	34	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	41	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	46	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	49	진료수가청구서에 기재된 번호를 기재
진료기간	an(16)	59	진료수가청구서의 “진료년월” 시작일자와 종료일자를 아래 유형으로 기재 ▪유형∶CCYYMMDDCCYYMMDD
보험자종별구분	an(1)	75	진료수가청구서상의 보험자종별구분 기재 8: 자동차보험
통보자	an(35)	76	심사결과통보자인 심사평가원장 기재
담당부	an(35)	111	심사담당부명 및 심사 담당조 기재
담당자	an(35)	146	심사담당자 성명 기재
전화번호	an(20)	181	심사담당자 전화번호 기재
참조란	an(1750)	201	추가 기술사항 기재

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	진료수가청구서에 기재된 번호를 기재
명세서일련번호	an(5)	34	진료수가명세서상의 일련번호 기재
사고접수번호	an(30)	39	자동차사고 접수시 보험회사등에서 부여한 일련번호
환자성명	an(20)	69	진료수가명세서상의 환자 성명 기재
공란	an(11)	89
진료형태	an(2)	100	진료수가명세서상의 진료형태를 기재
초진료	an(10)	102	외래 진료수가명세서의 초진료. 단, 심사평가원에서 초진료의 변경이 있는 경우 심사결정 초진료 기재
재진료	n(10)	112	외래 진료수가명세서의 재진료. 단, 심사평가원에서 재진료의 변경이 있는 경우 심사결정 재진료 기재
청구사항
약제상한차액총액	n(10)	122	진료수가명세서에 청구된 약제상한차액총액 기재
진료비총액	n(10)	132	진료수가명세서에 청구된 진료비총액 기재
환자납부총액	n(10)	142	진료수가명세서에 청구된 환자납부총액 기재
청구액	n(10)	152	진료수가명세서에 청구된 청구액 기재
공란	n(50)	162
심사결정사항
정액수가․행위별수가 구분	an(1)	212	심사결정 정액수가, 행위별수가 등 구분을 기재 1: 정액수가 적용 2: 행위별수가 적용(특정기간)
수탁기관지급액	n(10)	213	심사결과 위탁검사로 수탁기관에 직접 지급하는 금액 기재
약제상한차액총액	n(10)	223	심사결과 약제상한차액총액 기재
진료비총액	n(10)	233	심사결과 환자납부총액과 청구액을 합한 진료비총액을 기재
환자납부총액	n(10)	243	심사결과 환자납부총액 기재
공란	n(50)	253
심사결정액	n(10)	303	심사결정 진료비총액에서 환자납부총액을 제외한 금액 중 10원미만을 제외한 금액 기재
초진횟수	n(2)	313	진료수가명세서의 초진진찰 횟수. 단, 심사평가원에서 초진횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수를 기재
초진가산횟수	n(2)	315	진료수가명세서의 초진횟수 중 야간, 공휴가산횟수. 단, 심사평가원에서 초진진찰료의 야간, 공휴가산횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
재진횟수	n(2)	317	진료수가명세서의 재진횟수. 단, 심사평가원에서 재진횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
재진가산횟수	n(2)	319	진료수가명세서의 재진횟수 중 야간, 공휴가산횟수. 단, 심사평가원에서 재진진찰료의 야간, 공휴가산횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
입원일수(내원일수)	n(3)	321	진료수가명세서의 입원 또는 내원일수. 단, 심사평가원에서 입원 또는 내원일수의 변경이 있는 경우 심사결정일수 기재
진료일수	n(3)	324	진료수가명세서의 진료일수. 단, 심사평가원에서 진료일수의 변경이 있는 경우 심사결정 진료일수 기재
처방횟수	n(3)	327	진료수가명세서의 원외처방전 발행 횟수. 단, 심사평가원에서 원외처방전 발행횟수의 변경이 있는 경우 심사결정횟수 기재
진료개시일	an(8)	330	진료수가명세서의 당월진료개시일 또는 내원일자 기재
심사담당조	an(2)	338	명세서일련번호별 심사담당조를 기재 ※ 심사담당부서별 세부 심사담당조, 심사담당자, 전화번호는 홈페이지(biz.hira.or.kr)확인
상병분류기호	an(6)	340	진료수가명세서의 주상병 분류기호. 단, 심사평가원에서 주상병 분류기호의 변경이 있는 경우 심사결정 분류기호 기재
명일련 비고사항	an(1750)	346	추가 기술사항 기재

(2) 진료수가 심사결과통보서2

(3) 진료수가 심사결과통보서3

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	진료수가청구서에 기재된 번호를 기재
명세서일련번호	an(5)	34	진료수가명세서상의 일련번호 기재
줄번호	n(4)	39	진료수가명세서의 줄번호 기재
코드	an(9)	43	줄번호에 해당되는 수가, 약제 등의 코드를 기재
단가	n(8.2)	52	줄번호에 해당되는 수가, 약제 등의 단가를 기재
일투(1일 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	n(5.2)	62	줄번호 심사결과에 따른 인정된 일투 횟수
총투(총 투여량, 투여(실시)횟수), 인정횟수	n(3)	69	줄번호 심사결과에 따른 인정된 총투 횟수
1회 투약 인정량	n(5.4)	72	줄번호 심사결과에 따른 인정된 1회 투약량을 기재
상한가	n(10)	81	줄번호에 해당되는 약제의 상한가를 기재
약제상한차액 조정금액	n(10)	91	줄번호에 해당되는 약제상한차액 조정금액 기재
조정사유	an(2)	101	줄번호에 해당되는 조정사유코드 또는 명세서건에 해당되는 심사불능사유코드 기재
조정상세사유	an(2)	103	줄번호에 해당되는 조정사유 중 약제 전산점검(DUR 등) 세부 조정사유코드를 기재
심사불능 사유코드	an(2)	105	명세서 심사불능 사유코드 기재
조정금액	n(8)	107	줄번호에 해당되는 심사조정금액 기재
비고(조정내역)	an(1750)	115	줄번호 또는 해당명세서에 대한 심사조정(심사불능)내역 설명 기재

(4) 진료수가 심사결과통보서4

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산 처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	진료수가청구서에 기재된 번호를 기재
청구사항
내역구분	an(1)	34	1: 청구사항
건수합계	n(6)	35	진료수가명세서 청구건수 합계를 기재
약제상한차액총액 합계	n(12)	41	진료수가명세서에 청구된 약제상한차액총액 합계를 기재
진료비총액 합계	n(12)	53	진료수가명세서에 청구된 진료비총액 합계를 기재
환자납부총액 합계	n(12)	65	진료수가명세서에 청구된 환자납부총액 합계를 기재
청구액 합계	n(12)	77	진료수가명세서에 청구된 청구액 합계를 기재
공란	n(60)	89
심사결정사항
내역구분	an(1)	149	2: 심사결정사항
건수합계	n(6)	150	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 건수 합계를 기재
수탁기관지급액 합계	n(12)	156	위탁검사로 수탁기관에 직접 지급한 금액 합계를 기재
약제상한차액총액 합계	n(12)	168	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 약제상한차액총액 합계를 기재
진료비총액 합계	n(12)	180	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 진료비총액 합계를 기재
환자납부총액 합계	n(12)	192	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 환자납부총액 합계를 기재
심사결정액 합계	n(12)	204	청구에서 심사불능건을 제외한 심사결정사항의 청구액 합계를 기재
약제상한차액 조정금액 합계	n(12)	216	심사결과 조정건수에 대한 약제상한차액 조정금액 합계를 기재
공란	n(60)	228
심사불능사항
내역구분	an(1)	288	1: 심사불능사항
심사불능 건수 합계	n(6)	289	심사결과 심사불능 처리된 건수 합계를 기재
심사불능 진료비총액 합계	n(12)	295	심사결과 심사불능 처리된 건에 대한 진료비총액 합계를 기재
심사불능 환자납부총액 합계	n(12)	307	심사결과 심사불능 처리된 건에 대한 환자납부총액 합계를 기재
심사불능 청구액 합계	n(12)	319	심사결과 심사불능 처리된 건에 대한 청구액 합계를 기재
심사조정 사항
내역구분	an(1)	331	2: 심사조정사항
조정건수 합계	n(6)	332	심사결과 조정건수 합계를 기재
공란	n(12)	338
심사조정 진료비총액 합계	n(12)	350	심사결과 조정건수에 대한 조정된 진료비총액 합계를 기재
심사조정 환자납부총액 합계	n(12)	362	심사결과 조정건수에 대한 조정된 환자납부액 합계를 기재
심사조정액 합계	n(12)	374	심사결과 조정건수에 대한 조정된 청구액 합계를 기재

(5) 진료수가 심사결과통보서5

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	진료수가청구서에 기재된 번호를 기재
위탁관련사항
명일련번호	an(5)	34	위탁검사가 청구된 진료수가명세서 일련번호 기재
줄번호	n(4)	39	진료수가명세서상의 위탁검사 줄번호 기재
수탁기관기호	an(8)	43	진료수가명세서상의 위탁검사를 실시한 수탁기관기호 기재
수탁기관지급액	n(12)	51	심사결과 위탁검사로 수탁기관에 직접 지급한 금액 기재
비고	an(350)	63	위탁검사 줄번호에 대한 추가기술사항 기재

(6) 진료수가 심사결과통보서6

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
심사차수	an(8)	1	심사결과 통보 시 일정주기별 부여되는 번호(연-월 번호)
접수번호	an(7)	9	심사평가원에서 진료수가 청구명세서 접수 시 부여하는 번호 기재
묶음번호	an(5)	16	청구명세서 전산처리를 위하여 심사차수 단위의 접수번호별로 부여되는 일련번호
청구서일련번호	an(3)	21	원청구(접수번호) 단위를 기준(원청구 청일련 1)으로 분리, 심사보류 마감에 따라 순차적으로 부여되는 일련번호
청구번호	an(10)	24	진료수가 청구서에 기재된 번호를 기재
처방관련사항
명일련번호	an(5)	34	처방내역이 청구된 진료수가명세서 일련번호
처방전발급번호	an(13)	39	진료수가명세서 처방내역상의 처방전발급번호 기재
줄번호	n(4)	52	처방내역상의 약품 줄번호 기재
조정횟수	n(5.4)	56	처방내역상의 약품 줄번호에 심사조정되는 횟수 기재
사유	an(2)	65	처방내역상의 약품 줄번호에 해당되는 조정사유 기재
비고(조정내역)	an(1750)	67	처방내역상의 약품 줄번호에 대한 심사조정내역 설명 기재

3. 보완자료 요청내역서

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
서식버전	an(1)	1	M: ’010’
통보번호	an(12)	2	구입내역(비용산정)통보서에 대한 안내사항을 통보하는 번호를 기재
서식번호	an(4)	14	▪서식번호 N110 : 보완자료 요청내역서
의료기관기호	an(8)	18	진료수가청구서의 의료기관기호 기재
담당부	an(4)	26	심사평가원의 구입통보 관련 사항을 안내하는 담당부 코드를 기재
참조란	an(1750)	30	추가 기술사항 기재

(1) 보완자료 요청내역서1

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호	an(12)	1	구입내역통보서(비용산정)에 대한 안내사항을 통보하는 번호를 기재
통보서신청번호	an(12)	13	의료기관에서 기 제출한 구입내역 통보서, 의료기관 자체 조제․제제약 내역 통보서, 비용산정 통보서상의 신청번호를 기재
통보서구분	an(1)	25	의료기관에서 제출한 구입내역(비용산정) 통보서의 종류를 구분하기 위한 코드 기재 ▪통보서구분 A: 치료재료 C: 조제･제제약 D: 비급여약제 E: 비급여행위등
줄번호	n(3)	26	의료기관에서 제출한 구입내역(비용산정)통보서의 줄번호를 기재
조제/제제구분	an(1)	29	의료기관자체 조제․제제약 내역통보서의 조제․제제구분을 기재 ▪조제/제제구분 1: 조제 2: 제제
안내사항구분	an(1)	30	구입내역(비용산정) 분석결과를 의료기관에 구분코드로 통보 ▪구분 1: 신규코드통보(조제․제제약의 경우) 2: 코드확인불가 3: 품목별 규격별 개당단가 산출 불가 4: 구입량착오 5: 「약사법」 제33조 및 같은 법 시행규칙의 제제범위 품목 이 아님 6: 기타
통보서코드	an(9)	31	조제․제제약에 대한 신규코드를 통보하거나, 의료기관에서 제출한 구입내역통보서의 코드 또는 구입내역(비용산정)이 불명확하여 해당 내역을 의료기관에 통보시 구입내역(비용산정) 통보서상의 통보품목 코드를 기재
통보서품명	an(140)	40	의료기관에서 제출한 구입내역(비용산정)통보서의 코드 또는 구입내역이 불명확하여 해당 내역을 의료기관에 통보시 구입내역(비용산정) 통보서상의 통보품명을 기재
안내사항 내역	an(350)	180	안내사항구분이 “기타”인 경우 통보내용을 평문으로 기재
자료요청 내역	an(350)	530	보완자료 요청구분 중 “기타”의 경우 요청내용을 평문으로 기재
통보서구입량	n(7)	880	의료기관에서 제출한 구입내역통보서의 코드 또는 구입내역이 불명확하여 해당 내역을 의료기관에 통보시 구입내역통보서상의 통보품목의 구입량을 기재 ※통보서구분 E: 비급여행위등의 경우 생략

(2) 보완자료 요청내역서2

항 목 명	MODE	POSI TION	항 목 설 명
통보번호	an(12)	1	구입내역(비용산정) 통보서에 대한 안내사항을 통보하는 번호를 기재
통보서신청번호	an(12)	13	의료기관에서 기 제출한 구입내역(비용산정) 통보서, 의료기관 자체 조제․제제약 내역 통보서상의 신청번호를 기재
통보서구분	an(1)	25	의료기관에서 제출한 구입내역(비용산정) 통보서의 종류를 구분하기 위한 코드 기재 ▪통보서구분 A: 치료재료 C: 조제･제제약 D: 비급여약제 E: 비급여행위등
줄번호	n(3)	26	의료기관에서 제출한 구입내역(비용산정) 통보서의 줄번호를 기재
자료요청 구분	an(3)	29	의료기관에 보완자료를 요청하는 경우 보완자료의 종류를 구분코드로 통보 ▪보완자료구분 7B1: 세금계산서 7B2: 거래명세표 7B3: 수입면장 7B4: 비용산정 근거자료 7BE: 기타

(3) 보완자료 요청내역서3

(별표 5)

특정내역 구분코드(제20조제5항 관련)

※ 특정의 진료(조제)내역 및 청구내역에 대한 추가적 기술사항 등을 기재

○ 항목의 특정내역 기재형식 중 숫자형은 9로, 문자형은 X로, 소숫점은 V로, 연월일은 CCYYMMDD로, 시간의 시․분은 HHMM으로 표기하며 괄호( )는 크기를 나타냄

1. 명일련 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001

원내투약일수

(경구․외용)

9(3)

의약분업예외사항이 발생하여 경구 또는 외용약제를 원내에서 조제․투약시 해당 명세서의 실 투약일수를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제․투약일수까지 포함, 의․치과, 한방명세서 해당)

MS002

원내투약일수

(주사제)

9(3)

주사제를 원내 투여한 경우 해당 명세서의 주사제 실 투여일수(인슐린 등 분할투여 주사제 포함)를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제일수까지 포함, 의․치과명세서 해당)

MS004

신생아체중

9(4)

모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재

분만 명세서에는 출생 당시의 신생아 체중으로 기재하고, 신생아 명세서에는 입원(또는 출생) 당시 신생아 체중을 그램(gram)단위로 기재

MS005

낮병동재원시간

ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

낮병동 입원시 해당 날짜와 재원기간 From/To를 기재

MT001

별도명세서

작성구분

X(1)

▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재

▪타법령(산재보험, 건강보험 등)으로 입원진료 중 교통사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재

MT003

개방병원진료시 의뢰기관기호

9(8)/9(1)

「의료법｣ 제39조(시설 등의 공동이용)에 따라 참여의가 개방병원에서 입원 및 외래수술 등 진료를 행하고 동 소요비용을 개방병원에서 청구할 경우 진료를 의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호 및 의뢰 당시 환자의 참여병․의원에서의 진료형태(입원: 1, 외래: 2)를 기재

MT004

소명자료 구분

X(1)

전산청구시 우편 또는 전송망 등으로 명세서와 관련된 소명자료를 첨부하는 경우  'Y'로 기재

MT010

폐렴 정보

X(1)/X(1)

/X(1)/X(1)

/X(1)/X(1)

/ccyymmdd

요양병원의 장기환자에게 폐렴이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 ‘폐렴 환자에 대한 점검표’항목별 해당유무(해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

MT011

패혈증 정보

X(1)/X(1)/X

(1)/X(1)/X(1)

/ccyymmdd

요양병원의 장기환자에게 패혈증이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 '패혈증 환자에 대한 점검표‘ 항목별 해당유무(해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

MT015

제출자료 목록표

X(2)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	선택진료신청서	65	상급병실료 사용관련 소명자료	66

MT016

제출자료 목록표

(기타)

X(200)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(FreeText)  ※영문(200자), 한글(100자)

MT024

임부정보

및

임부금기 의약품 처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(9)

/X(200)

의료기관(의․치과)에서 환자에게 의약품을 처방․조제시 임부 여부를 확인하여 임부인 경우 'Y'를 기재하고 임부금기 의약품코드와 구체적 처방 사유를 기재

Y(임부)/임부금기 의약품코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문200자, 한글100자)

※ 임부금기 의약품이 2개 이상인 경우 각각 기재

MT025

물리치료사 공휴일 근무현황

ccyymmdd

/9(1).V9(1)

1개월 또는 1주일동안 물리치료사가 공휴일 근무한 경우 공

휴일 근무일자와 근무자수를 기재

(접수번호별 첫 번째 명일련에만 기재)

※ 공휴일 근무일수가 2일 이상인 경우 각각 기재

※ 단, 시간제, 격일제 근무자는 주3일이상 이면서 주20시간 이상인 경우 0.5인으로 산정

MT026

인공호흡시간

9(5)

만1세 미만의 영아가 입원하여 인공호흡을 실시한 경우 실제 실시한 인공호흡 시간을 기재

동일 입원기간 중 총 발생시간을 합산하여 시간(hours)단위로 기재

※ 총 발생한 인공호흡시간을 합산하여 30분 기준으로 4사 5입 함

MT027

영아체중

9(4)

생후 29일 이상 만1세 미만 영아 명세서의 경우 입원당시의 체중이 2,500그램(gram) 미만인 경우 해당 체중을 그램(gram)단위로 기재

MJ001

가정간호

구분자

X(1)

▪가정간호기관으로 등록된 의료기관에서 가정간호를 받은 경우 ‘Z’를 기재

MJ002

환자납부액

발생사유

X(200)

환자납부액이 발생한 경우 구체적 사유를 기재

※구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문 200자, 한글 100자)

MX999

기타내역

X(700)

기타 명세서 추기내역 기재 - 평문(FreeText)

※ 영문(700자), 한글(350자)

2. 진료내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JS001

마취과전문의

9(6)

/X(20)

마취의사를 초빙하여 마취(바2) 실시한 경우 해당 마취의사의 내역 기재

전문의자격번호/성명

JS002

의약분업

예외구분코드

9(2)

의약분업 예외사항 발생으로 의료기관에서 원내 조제․투약이 이루어진 경우 해당 예외구분코드(별표 4. 의약분업예외구분코드 참조)를 기재하고, 원외처방발행기관에서 퇴장방지의약품 원외처방시 해당의약품의 사용장려비를 청구할 경우 구분코드 ‘99’를 기재

JS003

입원시각

ccyymmddhhmm

0-6시 사이에 입원한 경우 해당 입원시간을 기재

JS004

퇴원시각

ccyymmddhhmm

18-24시 사이에 퇴원한 경우 해당 퇴원시간을 기재

JS005

검체검사 위탁

9(8)

/ccyymmdd

수탁기관에 검체검사를 의뢰한 경우 수탁기관기호와 검사의뢰일을 기재

JS006

시설 등의 공동이용 진료

9(8)

/ccyymmdd

의료자원을 공동 이용하는 계약에 따라 의료기관의 시설, 인력 및 장비 등을 공동이용하는 경우 실시기관의 의료기관기호와 진료의뢰일을 기재

JS007

개방병원

의뢰진료

9(8)

/ccyymmdd

참여병․의원이 개방병원으로 검체검사 외 검사 등을 의뢰한 경우 개방병원의 의료기관기호와 의뢰일을 기재

JS008

위탁진료

9(8)

/ccyymmdd

의료자원을 공동 이용하는 계약에 따른 경우가 아닌 시설․장비 및 인력 등을 보유한 다른 의료기관에 진료를 의뢰한 경우 실시한 의료기관기호와 의뢰일을 기재

JS009

준용명

X(700)

「상대가치점수표」에 분류되지 않은 항목을 「상대가치점수표」상의 비슷한 진료행위로 준용하여 ‘JJJJJJ'코드로 청구시 진료행위명과 산출식을 기재하고, 한의사의 임의처방시에는 임의처방명을 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(700자), 한글(350자)

JS010

야간가산

ccyymmddhhmm

진찰료 또는 수술․처치, 마취료 등 야간가산시 실시시간 기재

JS011

혈명코드

X(5)

한방 침술시 혈명코드 기재하되, 혈명코드가 두개 이상일 경우 “/”로 구분

JT001

확인코드

X(5)

진료행위에 대한 추가기술 사항을 구분하는 코드로서 확인코드가 여러개 발생할 경우“/”로 구분하여 기재

JT002

진찰료

9(2)/ccyymm

dd

진찰료를 1일 2회 이상 산정시 기재

진료과목/진찰일/진료과목/진찰일...형태로 기재

(진료과목은 별표 3.진료과목별 코드 참조)

JT003

중환자실

(신생아중환자실 포함)

ccyymmdd/

ccyymmdd

중환자실에 입원한 경우 중환자실 입원기간 From/To를 기재

JT004

신생아

중환자실

9(2)/9(4)

신생아중환자실에 입원한 경우 제태기간/출생시몸무게 체중을 그램(gram)단위로 기재

※ 제태기간은 주수를 만으로 기재하되, 제태기간 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

JT005

분만

9(2)

모든 분만명세서의 경우 임신주수를 기재

※ 임신주수 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

※  동 특정내역이 발생한 명세서의 경우 신생아체중(MS004)도 동시에 기재하여야 함

JT007

치매 검사결과

9(2)/ccyymmdd/9(1).V9(1)

/ccyymmdd/9(1)/ccyymmdd

치매치료제 중 Acetylcholinesterase inhibitor 약제(예: 아리셉트정, 레미닐정, 엑셀론정 등)나 Memantine 제제(예: 에빅사정 등)를 투여한 경우 MMSE 검사결과/검사실시일/CDR 검사결과/검사실시일/GDS 검사결과/검사실시일을 순서대로 기재

JT010

저함량 의약품 배수 처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

제조업자(수입자)․성분․제형이 동일한 의약품 중 여러 함량으로 등재되어 있는 경우 고함량 의약품으로 처방(또는 원내조제)하지 않고 저함량 의약품으로 배수 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

처방(조제)사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
용량 조절(titration) 중인 의약품	A
환자의 자가 조절이 필요한 의약품	B
투여시기 마다 1회 투약량을 달리하는 경우	C
기타 환자상태 등 고려 배수 처방이 불가피한 경우	E

<배수 처방(조제)사유별 코드>

JT011

병용·연령

금기 등 약제 처방(조제)사유

(의료기관)

X(400)

의료기관(의·치과)이 병용·연령금기 등 약제를 병용·연령금기 등 약제를 원외처방하거나 원내조제하는 경우 구체적 사유를 기재

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문 400자, 한글 200자)

JT012

동일성분 의약품 중복 처방사유 (의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의·치과) 외래 진료분 원외처방전의 일부 의약품을 동일성분 의약품으로 중복처방 시 해당 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문200자, 한글100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>

JT013

수술일자

ccyymmdd

수술일자를 기재하는 수술을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재

※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술인 경우에는 확인코드(JT001)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함

JT014

향정신성 약물 장기처방(조제)사유(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의․치과) 외래 진료시 아래와 같은 대상성분의 향정신성 약물을 1회에 30일을 초과하여 원외처방하거나 원내조제하는 경우 'Y/구체적 사유'를 기재

(구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자))

※ 대상성분 :

Alprazolam, Bromazepam, Brotizolam, Chlordiazepoxide, Clobazam, Clorazepate dipotassium, Clotiazepam, Diazepam, Ethyl loflazepate, Etizolam, Flurazepam, Lorazepam, Mexazolam, Pinazepam, Zolpidem.

JT017

내용액제

처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의ㆍ치과)이 동일성분의 정제 또는 캡슐제가 있는 내용액제(시럽 및 현탁액 등)를 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

< 내용액제 처방(조제)사유별 코드>

사 유	코드
고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	A
치매로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	B
경관영양(tube feeding) 상태로 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	C
A부터 C까지에 해당하지 않는 사유로 정제 또는 캡슐제를 투약 할 수 없는 경우	E

JT019

필요시 투약하는 약제(PRN) 처방(조제) (의료기관)

X(1)

필요시 투약하는 약제(PRN)를 의료기관에서 원외처방하거나 원내조제하는 경우 ‘P‘를 기재

JJ001

선택진료의사

9(1)/9(6)

/X(20)

선택진료를 실시한 경우 당해 선택진료의사의 내역을 ‘면허종류/면허번호/성명’ 순서대로 기재

<면허종류>

1:의사 2:치과의사 3:한의사

JJ002

한방수가

상세내역

X(200)

첩약 청구시에는 첩약명, 약침술 청구시에는 약침액명, 한방물리요법 청구시에는 한방물리요법 명칭을 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(200자), 한글(100자)

JJ003

한방생약제제

9(13)/X(100)

한방생약제제 청구시에는 한방생약제제 약제 표준코드와 명칭을 기재

- 약제 표준코드/명칭

JJ004

신의료기술등 명칭

ccyymmdd

/X(600)

급여 결정신청 후 건강보험 급여 또는 비급여로 결정․고시되기 전인 신의료기술등은  ‘SSSSSS' 코드로 청구하고, 신의료기술등 급여 결정신청일과 명칭을 기재

- ccyymmdd/신의료기술등 명칭

- 신의료기술 등 명칭은 평문(Free Text)로 영문(600자), 한글(300자)

JX999

기타내역

X(700)

특정내역의 구분코드가 없는 경우에는 기타 줄번호(확장번호)단위의 기타내역에 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(700자), 한글(350자)

※ 명세서 단위 및 줄번호 단위별로 특정내역이 발생시 해당 단위별로 작성하고, 동일 명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 기재하며, 약제, 검사, 처치 등 별도의 인정기준에 의한 경우에는 검사일자, 검사결과 등을 세부작성요령 <별첨. 특정내역 구분코드 작성요령>에 의거 기재

3. 처방내역단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

CT001

동일 성분  의약품 중복 처방사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관 외래 진료분 원외처방전의 모든 의약품을 동일 성분 의약품으로 중복처방시 해당 중복처방 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재

(영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>

(별표 6)

보험회사등 코드(제20조제6항 관련)

보험회사 등	코드	보험회사 등	코드
메리츠화재해상보험	01	전국택시공제조합	21
한화손해보험	02	전국버스공제조합	22
롯데손해보험	03	전국화물자동차공제조합	23
MG손해보험	04	전국개인택시공제조합	24
흥국화재해상보험	05	전국전세버스공제조합	25
삼성화재해상보험	08	전국렌터카공제조합	30
현대해상화재보험	09	AXA손해보험	41
LIG손해보험	10	The-K 손해보험	42
동부화재해상보험	13	ERGO다음다이렉트손해보험	43
AIG손해보험	17	현대하이카다이렉트자동차보험	45

(별표 7)

진  료  코  드(제20조제7항 관련)

1. 코드개요

코드는 수가, 준용, 약제 및 동 의약품의 일반(성분)명, 원료, 조제(제제)약, 치료재료로 분류되며, 각각의 코드는 다음과 같은 코드 구분자를 갖는다.

(의․치과)

수 가 : 1

준 용, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위, 치료재료) : 2

약 제 : 3                    원료, 조제(제제)약 : 4

약제의 일반(성분)명 : 5       치료재료 : 8

(한  방)

수 가 : A

준 용, 신의료기술등 급여 결정신청건(행위, 치료재료) : B

약 가 : C                         치료재료 : H

※ 코드의 자리수는 약제(9자리), 한약제제(9자리), 산업재해보상보험에서 정한 수가(5자리 또는 7자리), 준용코드(6자리)외에는 모두 8자리이며, 수가코드는 산정지침과 관련이 없는 경우 5자리만 사용하고 산정지침이 적용되는 경우는 8자리 코드를 사용한다.

2. 진료내역코드

가. 건강보험기준에서 정한 수가(건강보험 행위 급여․비급여 목록고시 항목)

(1) 코드사용

기본코드는 각 장별 분류행위에 부여된 코드(주항목 포함)를 사용하고, 각 장의 산정지침이나 절의 “주”에 따라 가산 또는 감산하면서 산정코드로 표현하도록 한 경우는 의료기관이 조합하여 8자리 코드를 사용한다.

(예시) 비골촬영 2매 : G1002,

비골촬영 2매, 만8세미만 : G1002300

※ 기본코드를 8자리로 사용하는 경우

항글로불린검사(B2041106-B2048406), 약물, 독물, 유기용제 및 중금속 검사(C4501010-C4527990), 감염증 혈청검사(C4661010-C4690596, C4721610-C4723796, C4741810-C4752996)등에 대하여 산정코드 자리를 활용하여 8자리 코드로 사용.

(이때 산정코드 세번째 자리는 ‘0’ 또는 ‘6’으로 기재하되 산정지침에 의거 핵의학적 방법으로 검사한 경우에는 해당 산정코드를 반영하여 ‘5’로 기재)

(2) 기본구조

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9			9	9	9
	(A-Z)			(001-999)
				(A01-Z99)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명		대분류	분류번호	일련번호
기본 진료료	진찰료	AA	1:초진 2:재진	4:의원 5:병원 6:종합병원 7:상급종합병원 9:치과병원 0:치과의원
	입원료	AB	1:상급종합병원 2:종합병원 3:병원 4:의원 5,6:요양병원
	응급의료관리료	AC	101-105
	무균치료실입원료	AD	100-101
	회송료	AE	100
	낮병동입원료	AF	100-999
	신생아입원료	AG	111-413
	협의진찰료, 만성질환관리료 감염전문관리료, 신종플루감염전문관리료	AH	100, 200 300 400
	중환자실입원료	AJ	001-999
	격리실입원료	AK	100-400
	의약품관리료	AL	100-999
	보육기	AM	100
	가정간호방문료	AN	100
	가정간호교통비	AX	100
	이송처치료	AY	100-201
	교육상담료	AZ	001-007
검사료	검체검사료	B,C	000-999
		BX,BY,BZ	001-999
		CA	241-246
		CX,CY	001-999
		CZ	001-500
	병리검사료	C	550-600
		CX,CY	001-999
		CZ	501-975, 961
	기능검사료	E,F,FA	001-999
		EX,EY	001-999
		EZ	751-935
		FX,FY,FZ	001-999
	내시경,천자 및 생검, 초음파검사료	C	800-999
		CZ	976-999
		E	750-999
		EA,EX	001-999
		EZ	936-995
영상 진단 및 방사선 치료료	단순영상진단	G,GB	001-999
		GZ	001-020
	특수영상진단	HA,HB	001-999
		HE,HF	001-999
		HZ	021-220
	핵의학영상진단및골밀도검사료	HC,HG	001-999
		HX,HY	001-999
		HZ	221-270, 331-336
	치료	HD	001-999
		HX,HY	001-999
		HZ	271-320
투약 및 조제료		J	001-999
주사료	주사	KK	001-999
		KX	001-999
		KZ	001-050
	채혈 및 수혈료	X	001-999
		XZ	051-080
마취료	마취료 및 치과마취	L	001-099
		LX	001-999
	신경차단술	LA	001-999
		LY	001-999
	신경파괴술	LB	001-999
		LX	001-999
이학요법료		MM	001-999
		MX,MY	001-999
		MZ	001-100
정신요법료		NN	001-999
		NZ	001-999
처치 및 수술료	기본및응급처치,중재적방사선시술	M	001-999
		MX,MY
		OZ
	피부,유방,근골격계	N
		S,SA,SB,SC
		SZ
		NX,NY
	코,후두,기관,기관지,폐,흉곽,순환기	O
		OX,OY
		OZ
	비장,림프절,내분비기	P
		PX
		PZ
	입,이하선,인두,편도,식도,복막,위,장,장간막,허니아,직장,항문,간,담낭,담도,췌장,소화기내시경하시술, 장기이식	Q
		QX,QY
		QZ	001-960
	비뇨기,남성생식기,여성생식기,임신,분만, 장기이식	R	001-999
		RY
		RZ
	기본처치,신경,감각기(시기,청기)	S
		SY
		SZ
	캐스트	T
	기타	QZ	961-999
치과		U	001-999
		UH
		UX,UY
		UZ
전혈 및 혈액성분제제료		X	001-999
식대		T,Y,Z	000-900	0-1
치과의 보철료		UA	001-999
기타		ZZ	001-002
요양병원 정액수가		A	0001-9999

〔한방〕

진료행위명		대분류	분류번호		일련번호
기본 진료료	진찰료	10	1:초진 2:재진
	협의진찰료	11	100
	가정간호기본방문료	13	100
	입원료	15	3:한방병원 4:한의원 5:요양병원
	회송료	16	010
	낮병동입원료	18	100-999
	중환자실입원료	19	001-999
	가정간호교통비	19	100
검사료		20	001-999
		29
투약 및 조제료		30	001-999
시술및처치료	시술료	40	001-999
		49
	처치료	45	001-999
한방 요법료		59	001-999
식대		5,6,7	0000-9999

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
AA	진찰료	1:만1세미만 6:만6세미만 7:만1세이상 만3세미만 9:뇌병변․지적․정신․자폐성장애인(치과)	1:야간 2:심야 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령	1: 차등수가 제외 2: 영유아 건강검진 당일 진찰 3: 일반건강검진 당일 진찰 4. 생애전환기 건강검진 당일 진찰 5. 암검진 당일 진찰
AB	입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 51일째부터 150일 까지 9:입원 151일째부터	03:강내치료 04:내과질환자,정신질환자,만8세미만의 소아 11:납차폐특수치료실
AD	무균치료실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원
AG	신생아입원료
AJ	중환자실입원료	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 51일째부터 150일 까지 9:입원 151일째부터
AK	격리실입원료
AN	가정간호방문료		1:야간 5:공휴
B,C BX,BY CX,CY	검체검사료	항글로블린, 약물, 독물, 유기용제 및 중금속, 세균, 진균, 바이러스, 기생충 기타감염증		5:핵의학적 방법 6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C,CX CY,CZ	병리검사료			6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독
C	천자 및 생검료	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:만8세미만	1:치료목적
E EA EX	내시경,초음파검사	2:흉부외과 전문의 3:만8세미만	1:내시경하 생검	1:다태아임신시 제2태아부터의 검사료
F FA	기능검사	6:만6세미만	1:Digital 뇌파분석
G	방사선단순영상	3:만8세미만		6:영상의학과 전문의 판독 7:촬영료 등
HA HE HF	방사선특수영상	3:만8세미만	1:양측혈관촬영 2:두번째혈관촬영부터 3:두번째혈관의양측촬영	1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등
HC HX HY HZ	핵의학영상진단	3:만8세미만	1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류	1:외부병원필름판독료 6:핵의학과전문의 판독
HD HX HY	방사선치료료	3:만8세미만
J	투약및조제료	6:만6세미만		1:제제료
KK KX	주사료	3:만8세미만
X	채혈 및 수혈료	6:만6세미만
L	마취료	1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:심장수술 9:개두술	1:야간 5:공휴일
LX		1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LA LY	신경차단술	1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상
LB LX	신경파괴술
M-S MX-SY	처치 및 수술 중재적방사선시술	1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:자연분만 8:건강검진 당일 소화기 내시경하 시술 9:화상치료	1:야간 2:응급 5:공휴일	1:제2의 수술 2:재수술(주된 수술) 3:재수술(제2의수술)
T	캐스트	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일
U UX UY	치과	3:만8세미만	1:야간 5:공휴일	1:제2의 수술 2:재수술(주된 수술) 3:재수술(제2의수술)
A	요양병원정액수가	1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181-360일까지 7:입원361일부터

〔한방〕

대분류			산정코드
코드	대분류명칭		의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료		6:만6세미만	1:야간 3:토요(09시-13시) 5:공휴일	1: 차등수가 제외
13	가정간호 기본방문료			1:야간 5:공휴일
15	입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 51일째부터 150일 까지 9:입원 151일째부터	04:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아
19	중환자실입원료		1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 51일째부터 150일 까지 9:입원 151일째부터
30	투약료		6:만6세미만
40 49	시술료	경혈침술	1:신생아 8:만8세미만	1:야간 5:공휴	2:자락술,도침술,산침술 4:사암침법,오행침법 체질침법 6:화침,온침
		침술			7:제2의침술
		기타
45	처치료			1:야간 5:공휴

나. 의약품코드

(1) 코드사용

(가) 약제(한약제제 포함)는 「의약품 바코드 표시 및 관리요령(보건복지부 고시)」에 따른 의약품 표준코드 중 일부를 사용한다.

- 건강보험 급여 약제의 제품코드와 일반(성분)명 코드는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 등재된 코드를 사용하고, 한약제제는 「한약제제 급여목록 및 상한금액표」에 등재된 코드를 사용한다.

- 건강보험 비급여약제의 제품코드와 일반(성분)명 코드는 건강보험심사평가원 요양기관 업무포털서비스(http;//biz.hira.or.kr)/DUR정보/DUR 대상 의약품/비급여의약품에 기재된 “점검코드“와 ”주성분코드“를 사용한다.

(나) 원료약, 조제(제제)약은 건강보험심사평가원에서 부여한 코드를 사용한다.

(다) 한약제제의 고유처방은 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.

(2) 건강보험 급여․비급여 약제의 제품코드

(가) 기본구조

의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	국가식별 코드	업체식별 코드				품목코드					검증번호
						함량포함한 품목코드				포장단위
부여 예	880	6400-6999 6200-6299 0500-0999				0001-9999				0: 대표코드 1-9: 포장단위	0-9
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

(나) 코드설명

구 분	내 용		부 여
①～④	업체식별코드		6400-6999 6200-6299 0500-0999
⑤～⑨	품목코드	⑤～⑧ : 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨ : 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

(3) 건강보험 급여․비급여 약제의 일반(성분)명 코드

(가) 기본구조

1	2	3	4	5	6	7	8	9

(나) 코드설명

①～④ : 일련번호

⑤～⑥ : 함량구분

⑦     : 투여경로( A: 내복제, B: 주사제, C: 외용제)

⑧～⑨ : 제형구분(일반정제, 서방정제, 시럽제 ,액제, 산제...등)

(4) 한약제제 코드

(가) 기본구조

㉠ 단미엑스산제 및 기준처방

의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용

자릿수(13)	3	4				5					1
내 용	국가식별 코드	업체식별 코드				품목코드					검증번호
						함량포함한 품목코드				포장단위
부여 예	880	6400-6999 6200-6299 0500-0999				0001-9999				0: 대표코드 1-9: 포장단위	0-9
		①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

㉡ 고유처방

①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	⑨

(나) 코드설명

㉠ 단미엑스산제 및 기준처방

구 분	내 용		부 여
①～④	업체식별코드		6400-6999 6200-6299 0500-0999
⑤～⑨	품목코드	⑤～⑧ : 함량 포함한 품목코드	0001-9999
		⑨ : 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여	0

㉡ 고유처방

구 분	내 용
①	대분류 : “C”
②～⑤	해당 명세서 고유처방 발생번호
⑥～⑨	“0000”

(5) 원료약, 조제(제제)약

(가) 기본구조

대분류
			중 분 류				소 분 류

X(1)        9(3)           9(4)

(나) 코드설명

1) 대분류

G : 원료약

H : 조제내복약

I : 조제주사약

J : 조제외용약

K : 제제내복약

L : 제제주사약

M : 제제외용약

2) 중분류

가) 원료약

0

0

※

※ 약품명의 알파벳 첫글자

나) 조제(제제)약

9

9

9

3) 소분류

종류, 투여방법 및 의약품 분류번호가 동일한 의약품별 일련번호

다. 치료재료 코드

(1) 코드사용

치료재료는 보건복지부장관이 인정․고시하여 「치료재료급여․비급여목록및급여상한금액표」에 등재된 품목별 코드를 사용한다.

(2)  기본구조

	대 분 류

	중 분 류

	소 분 류

X(2)         9(3)         9(3)

(3) 코드설명

1) 대분류 : 유사치료용 재료군으로 알파벳과 혼합 사용

2) 중분류 : 동일용도(규격)군으로 각 상품명 표기

3) 소분류 : 업체(제조사)표기

라. 산업재해보상보험에서 정한 수가

(1) 코드사용

“산업재해보상보험 요양급여 산정기준(고용노동부 고시)”의 [별표] ”산재보험에서 추가로 인정하는 요양급여의 범위 및 비용산정기준“에서 정하는 수가는 근로복지공단에서 부여한 코드 사용

(2) 기본구조

	대 분 류

	중 분 류

소분류

9(2)         9(2)          9

㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여

10	치과보철
12	치료보조기구
20	재활보조기구
30	의지 및 보조기 장착 후 통합재활훈련
60	초음파
70	보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료
80	화상환자에게 인정하는 약제 및 치료재료
90	재활보조기구 처방 및 검수료
13	한방 첩약 및 탕전료
14	전신 해부에 따른 비용
51	재활치료료_전문재활치료료
52	재활치료료_검사료

㉡ 중분류 : 분류번호 2자리를 따옴

㉢ 소분류 : 분류번호별 일련번호

마. 자동차보험에서 정한 수가

(1) 코드사용

“자동차보험 진료수가기준(국토해양부 고시)” 중 [별표1] ”건강보험기준과 달리 적용하는 사항“, [별표2] ”건강보험기준에서 요양급여로 정하지 않았거나 달리 정한 사항“, [별표3] ”심의회가 별도의 진료기준 및 수가를 정한 사항“은 각 분류 항목의 코드 사용

(2) 기본구조

	기본코드(5자리)										산정코드(3자리)
	대분류							일련 번호			의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
				분 류 번 호
의․치과 :	X			X(3)				9			9	9	9
	(A-Z)			(001-999)
				(A01-Z99)
한방 :	9(2)			9(2)				9(1)

(3) 진료행위 항목별 코드구조

(가) 기본코드

〔의․치과〕

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료	VA	001-999
검사료	VB	001-999
영상진단 및 방사선치료료	VC	001-999
투약 및 조제료	VD	001-999
주사료	VE	001-999
마취료	VF	001-999
이학요법료	VG	001-999
정신요법료	VH	001-999
처치 및 수술료 등	VI	001-999
치과 처치․수술료	VJ	001-999
전혈 및 혈액성분제제료	VK	001-999
입원환자 식대	VL	001-999
기타	VM	001-999
요양병원	VN	001-999

〔한방〕

진료행위명	대분류	분류번호	일련번호
기본진료료	90	001-999
검사료	91	001-999
투약 및 조제료	92	001-999
시술 및 처치료	93	001-999
한방 요법료	94	001-999
입원환자 식대	95	001-999
식대	96	001-999
기타	97	001-999

(나) 산정코드

〔의․치과〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ		의미Ⅲ
AA	진찰료				9: 선택진료비(진찰료)
AH	협의진찰료				9: 선택진료비(진찰료)
AB	입원료		9: 상급종합병원 병원관리료 가산		1: 상급종합병원 집중간호신생아
AJ	중환자실입원료
AK	격리실입원료
EZ FZ	기능검사료	일련번호			1: 상급종합병원 2: 종합병원 3: 병원 4: 의원
HA	방사선특수영상				2:선택진료료(외부병원 필름판독료) 9:선택진료료(특수영상진단료) 8:선택진료료(방사선혈관촬영료)
L-LY	마취료				9:선택진료료(마취)
M-S MX-SY	처치 및 수술 중재적방사선시술				9:선택진료료(주된수술) 8:선택진료료(제2의수술) 7:선택진료료(재수술, 주된수술) 6:선택진료료(재수술, 제2의수술)
U UX UY	치과				9:선택진료료(주된수술) 8:선택진료료(제2의수술) 7:선택진료료(재수술, 주된수술) 6:선택진료료(재수술, 제2의수술)

〔한방〕

대분류		산정코드
코드	대분류명칭	의미Ⅰ	의미Ⅱ	의미Ⅲ
10	진찰료			9: 선택진료비(진찰료)
15	입원료		9:상급종합병원 병원관리료 가산
19	중환자실입원료

신ㆍ구조문대비표

현 행	개 정 안
제1조(목적) 이 고시는「자동차손해배상보장법」제12조의2, 같은 법 시행령 제11조의2, 같은 법 시행규칙 제6조의5에 따라 건강보험심사평가원에 위탁된 자동차보험진료수가의 청구․심사․지급 및 이의제기 등에 관한 절차와 방법, 서식과 작성요령 등을 규정함을 목적으로 한다.	제1조(목적)---------------- ---------제12조의2, 제19조, 같은 법 시행령 제11조의2, 제16조의2------------------- ------------------------------------------------------- 작성요령 및 자동차보험진료수가분쟁심의회 심사청구의 대상 및 절차를---------------------------------.
제2조(정의) 이 고시에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다. 1. 〜 4. (생 략) 5. “비용산정 목록표”란 「국민건강보험법」 제45조 및 제46조에 따른 요양급여의 내역 및 금액, 같은 법 제41조제2항 및 제3항에 따라 보건복지부장관(보건복지부장관이 그 권한을 위임하거나 위탁한 경우에는 그 위임 또는 위탁을 받은 자를 포함한다. 이하 같다.)이 정한 기준, 같은 법 제51조 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항에 따른 ‘장애인보장구에 대한 보험급여기준’ 등(이하 “건강보험기준”이라 한다)에서 정한 비급여행위, 건강보험기준에서 정한 급여․비급여 대상이 아닌 행위 및 치료재료(“신의료기술등”이라 한다)의 급여 결정신청건에 소요되는 실제 비용에 대한 목록표를 말한다. 6. (생 략) 7. 〜 9. <신 설>	제2조(정의) ----------------------------------------1. 〜 4. (현행과 같음) 5. “비용산정 목록표”란 다음 각 목의 어느 하나에 소요되는 실제 비용에 대한 목록표를 말한다. 가. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 제5조제1항에 따른 인정범위(이하 “건강보험기준”이라 한다)에서 정한 비급여행위, 건강보험기준에서 정한 급여․비급여 대상이 아닌 행위 및 치료재료(“신의료기술등”이라 한다)의 급여 결정신청건 나. 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 별표2의 항목 중 비용이 정해지지 않은 진료항목 6. (현행과 같음) 7. “심사청구”란 보험회사등 또는 의료기관이 규칙 제6조의4제2항에 따른 심사평가원의 이의제기 결과에 불복하여 법 제19조제1항에 따라 자동차보험진료수가분쟁심의회(이하 “심의회”라 한다)에 청구하는 것을 말한다. 8. “심사(피)청구인”은 심사청구의 주(객)체로서 이들을 당사자라 한다. 9. “심사청구액”이라 함은 심사청구인이 제28조제3항에 따른 이의제기결과통보에 불복하여 심의회에 심사청구하는 금액을 말한다.
제3조(적용범위) 이 고시는 다음 각 호의 경우에 이를 적용한다. 1.․2. (생 략) <신 설>	제3조(적용범위) -------------------------------------. 1.․2. (현행과 같음) 3. 보험회사등 및 의료기관이 법 제19조에 따라 심의회에 심사청구하는 경우
제8조(진료수가 청구 시기) ① (생 략) ② (생 략) ③ 외래진료는 내원일이 속한 날의 다음 달 초일부터 월별로 청구하거나, 방문일이 속한 다음 주 월요일부터 주단위로 구분하여 청구할 수 있다. 다만, 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 진료수가를 청구하는 경우에는 이를 월별로 구분하여 청구한다.	제8조(진료수가 청구 시기) ① (현행과 같음) ② (현행과 같음) ③ --------------------------------------------------------, 내원일------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.
제9조(목록표 등의 제출) 의료기관은 진료수가를 최초로 청구하는 때에는 다음 각 호의 목록표 등을 심사평가원에 제출하여야 한다. 이 경우 목록표 등은 진료수가 청구 전에 도달될 수 있도록 한다. 1.〜 4. (생 략) ② 〜 ⑥ (생 략)	제9조(목록표 등의 제출) ----------------------- 최초로 청구하는 때에는 실제 구입가격을 확인할 수 있는 구입증빙자료를 첨부한 --------------------------------------------------------------------. 1.〜 4. (현행과 같음) ② 〜 ⑥ (현행과 같음)
제12조(서면청구 서식) 의료기관이 서면으로 진료수가를 청구하고자 하는 경우 사용할 수 있는 서식은 다음 각 호와 같다. 1.〜 18. (생 략) <신 설>	제12조(서면청구 서식) ① 심사평가원 진료수가 청구와 관련하여 사용할 수 있는 서식은 다음 각 호와 같다. 1.〜 18. (현행과 같음) 심의회 심사청구와 관련하여 사용할 수 있는 서식은 다음 각 호와 같다. 1. 심사청구서(별지 제20호 서식) 2. 접수증(별지 제21호 서식) 3. 심사청구접수내역통보서(별지 제22호 서식) 4. 답변서(별지 제23호 서식) 5. 심사의견서(별지 제24호 서식)
제20조(기타 작성요령) ① 〜 ⑦ (생 략) ⑧ 제1항 및 제2항에 따른 요령에서 정하지 않은 세부작성요령은 심사평가원장이 정할 수 있다.	제20조(기타 작성요령) ① 〜 ⑦ (현행과 같음) ⑧ ---------------------------------------------------------------------- 있으며, 심의회 심사청구 세부작성요령은 심의회 위원장이 정할 수 있다.
제27조(진료수가의 지급 등) ① 보험회사등은 심사평가원의 심사결과에 따라 지체없이 진료수가를 지급하여야 한다. <신 설> <신 설> (생 략) <신 설>	제27조(진료수가의 지급 등) ① ----------------------------------------------------------지급하고 그 내역을 의료기관에 통보하여야 한다. ② 보험회사등이 의료기관에 지급할 진료수가는 명세서별로 10원 미만의 끝수가 있을 때에는 끝수를 제외한 금액으로 한다. ③ 보험회사등은 보험회사등의 변경 등으로 진료수가 지급주체가 다른 경우에는 해당 의료기관에게 우선 지급 한 후 해당 보험회사등과 상호 정산하여야 한다. ④ (현행과 같음) ⑤ 보험회사등이 의료기관에 지급할 진료비 금액 중에서 공제하거나 정산하는 경우에는 그 내역을 의료기관 및 심사평가원에 통보하여야 한다.
제28조(심사결과에 대한 이의제기) ① 의료기관 또는 보험회사등이 심사평가원의 진료수가 심사결과에 이의가 있을 때에는 규칙 제6조의4에 따라 심사결과통보서를 받은 날부터 10일 이내에 별지 제17호 서식에 따라 이의제기를 하여야 한다. 의료기관은 제23조제3항에 따른 조정사유에 대하여는 조정사유를 통보받은 날로부터 10일 이내에 이의제기를 하여야 한다. 심사평가원은 제1항부터 제2항까지의 규정에 따른 이의제기를 받은 때에는 규칙 제6조의4제2항에 따라 이의제기를 받은 날로부터 10일 이내에 별지 제18호 서식에 따른 문서로 의료기관 및 보험회사등에게 이의제기에 대한 결과를 통보하여야 한다.	제28조(심사결과에 대한 이의제기) ① --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------25일----------------------------------------------. ------------------------------------------------------------------------25일 ------------------------. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------30일 -----------------------------------------------------------------------------------------------.
<신 설>	제3장 심의회 심사청구 절차 등
<신 설>	제31조(심사청구) 제28조제3항에 따른 이의제기 결과가 자동차보험진료수가기준을 부당하게 적용한 것으로 판단되면 심사청구인은 별지 제20호 서식의 심사청구서를 심의회에 제출하여야 한다. 이 경우 심사청구서 제출 방법은 우편 또는 직접 방문으로 한다. 심사청구인은 제1항의 심사청구서에 다음 각 호를 첨부하여야 한다. 1. 제28조에 의한 이의제기서 및 이의제기결과통보서 2. 제13조제1항에 의한 자동차보험진료수가명세서 3. 심사청구 접수비용 예치 확인서 4. 심사청구서 부본 5. 심사청구인 사업자등록증 사본 제2항 제1호의 이의제기서는 심사평가원의 이의제기 결과가 기각처리된 경우 이의제기 주체가 그 결과에 대해 심의회에 심사청구하는 경우에만 제출한다. 제2항 제4호는 심사청구인이 심의회에 최초로 심사청구한 경우에만 제출한다. 다만, 이미 제출한 내용이 변경된 이후 심사청구할 때에도 이와 같다. ⑤ 제1항의 심사청구는 교통사고환자별로 심사평가원의 이의제기결과통보서를 기준으로 청구하여야 하며, 심사청구액의 범위는 제28조제1항 및 제2항의 이의제기금액 이내로 한다.
<신 설>	제32조(심사청구 접수) 심의회는 제출된 심사청구서가 관련 법령 및 이 고시에서 정한 사항에 부합하지 아니하는 경우에는 그 접수를 거부하여야 한다. 다만, 심의회는 법 제19조제1항의 기간 이내에 심사청구인에게 필요한 사항에 대해 수정‧보완할 것을 요청할 수 있다. 심의회가 심사청구서를 접수한 때에는 별지 제21호 서식의 접수증을 심사청구서에 기재된 심사청구인의 전자우편 주소로 송부하여야 한다. ③ 심사청구인은 제2항의 접수여부를 확인하여야 하며, 심의회에 접수된 심사청구서의 심사청구액을 임의로 변경할 수 없다.
<신 설>	제33조(답변서 등) 심의회는 제32조제2항에 따라 심사청구를 접수한 때에는 심사피청구인에게는 심사청구서 사본으로 그 사실을 통보하고, 심사평가원에게는 별지 제22호 서식으로 그 사실을 통보한다. 심사피청구인은 제1항의 통보를 받은 날부터 30일 이내에 별지 제23호 서식에 따라 작성한 답변서와 이와 관련된 증빙자료를 심의회에 제출하여야 한다. 다만, 답변서를 제출하지 아니한 경우에는 심사평가원의 이의제기 결과와 동일한 것으로 본다. 심사평가원은 제1항의 통보를 받은 날부터 30일 이내에 별지 제24호 서식에 따라 작성한 해당사건의 심사의견을 심의회에 제출하여야 한다.
<신 설>	제34조(심의회 운영규정) 심의회 심사청구 절차 등과 관련하여 이 규정에서 정하지 않은 사항 및 시행에 필요한 세부 사항은 심의회가 정하여 국토교통부장관의 승인을 받아야 한다.
제3장 (생 략)	제4장 (현행과 같음)
제31조(기간의 계산) ①․ (생 략)	제35조(기간의 계산) ①․ (현행과 같음)
제32조(수수료의 지급 등) ① 〜 (생 략)	제36조(수수료의 지급 등) ①〜 (현행과 같음)
제33조(재검토기한) (생 략)	제37조(재검토기한) (현행과 같음)