세부작성요령

[ 청구관리부 2016. 6. 17. ]

「여성청소년 대상 사람유두종바이러스 예방접종 및 진찰·상담 사업」관련

※ 시행일 : 2016. 6. 20. 진료분부터

관련근거

❍ 보건복지부 고시 제2016-93호(2016.6.17) “「요양급여비용 청구방법, 심사청구서․명세서서식 및 작성요령」일부개정”

❍ 보건복지부 고시 제2016-86호(2016.6.7.) “「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」일부개정”

주요개정내용

대 상	특정기호
여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원 대상자	F012

❍ 별표6. 특정기호 코드 Ⅶ. 기타에 “F012" 신설

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
MT001	상해외인 (*)	X(1)	▪여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상이 해당 지원대상 상병과 동시에 타 상병 진료로 별도의 명세서를 작성하거나 타 상병 치료에 대한 진료기간 중 해당 지원대상 상병 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘R’을 기재

❍ 별표 8. 특정내역 구분코드 “MT001” 설명란에 "R" 신설

▸ 대상 보험자종별 : 건강보험(차상위), 보훈, 의료급여, 요양병원 해당

* 7개 질병군, 신포괄 제외

▸ 대상명세서 : 의과명세서(입원, 외래)

* 단, 치과, 한방, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 약국 제외

▸ 대상청구매체 : 정보통신망(“EDI, 포털서비스, 인터넷 등“)청구, 전산매체청구, 서면청구 모두 적용

기본방안

요양급여비용명세서 작성방법

❍ 여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰· 상담 사업에 따른 진찰료 청구 시 기재하는 상병분류기호 : R688(기타 명시된 전신 증상 및 징후)

❍ 특정기호 F012(여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상자) 기재 : 명일련 단위 특정내역 MT002(특정기호) “F012"

❍ 여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상이 해당 지원대상 상병과 동시에 타 상병 진료분인 경우 분리청구

-  명세서 「구분자」기재 : 특정내역 MT001(상해외인)□R□

구분	상해외인	입(내원)원일수	요양급여일수	진료개시일
여성 청소년 대상 사람 유두종 바이러스 예방접종 및 진찰·상담사업 지원대상 해당 상병진료 중 타상병 진료분 또는 타상병 진료 중 해당 지원대상 진료분	‘R'	중복된 일수 제외	해당 진료 요양급여일수만 기재하되, 타 상병 진료로 인한 요양일수와 중복되는 기간은 산정하지 않음.	해당 명세서상 해당 진료 또는 타상병 진료를 최초 실시한 날

❍ 본인일부부담금

-「국민건강보험법 시행령」별표2에 따른 본인일부부담금 기재

※ 환자에게 징수하지 않음(사업예산으로 지급)

작성예시

일반내역
요양급여 비용총액 2	요양급여 비용총액 1	본인일부 부담금	청구액	건강보험100분의 100본인부담금총액
주1)14,410	14,410	주2)4,300	주3)10,110	0

[예시1] (건강보험) 여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담 지원대상자가 의원 외래 진료한 경우

주1) 요양급여비용총액2=진찰료 금액

주2) 14,410원(요양급여비용총액1) × 30%(외래본인부담률) = 4,300원(100원미만 절사)

여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상자에게 징수하지 않음(사업예산으로 지급)

주3) 14,410원(요양급여비용총액1) - 4,300(본인일부부담금) = 10,110원

특정내역 기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
주1)1		MT002	주2)F012

주1) 명일련 단위

주2) 여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰 · 상담 사업 지원대상 특정기호

[예시2] (건강보험) 병원에서 입원 진료 중 타상병(여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담)진료가 이루어진 경우

① 입원 진료명세서(생략)

② 타상병: 여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담 진료

일반내역
요양급여 비용총액 2	요양급여 비용총액 1	본인일부 부담금	청구액	건강보험100분의 100본인부담금총액
주1)14,830	14,830	주2)2,960	주3)11,870	0

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 14,830원(요양급여비용총액1) × 20%(입원본인부담률) = 2,960원(10원미만절사)

여성 청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰․상담사업 지원대상자에게 징수하지 않음(사업예산으로 지급)

주3) 14,830원(요양급여비용총액1) - 2,960원(본인일부부담금) = 11,870원

특정내역 기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
주1)1		MT001	주2)R
1		MT002	주3)F012

주1) 명일련 단위

주2) 타 상병 치료 중 여성청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담 사업 지원대상

에 대한 별도의 명세서 작성시 ‘R'기재

주3) 여성 청소년 대상 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담 사업 지원대상 특정기호

[예시3] (의료급여2종 수급권자) 여성청소년 사람유두종바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담사업 지원대상자가 의원 외래 진료한 경우

일반내역
요양급여 비용총액 2	요양급여 비용총액 1	본인일부 부담금	청구액	건강보험100분의 100본인부담금총액
주1)14,410	14,410	주2)1,000	주3)13,410	0

주1) 요양급여비용총액2 = 진찰료 금액

주2) 의료급여법 시행령 별표1의 2호에 따른 본인일부부담금 기재 = 2종 수급권자 그밖의 외래진료시 본인부담금=1,000원

여성청소년 대상 사람유두종 바이러스(HPV) 예방접종 및 진찰·상담 사업 지원대상자에게 징수하지 않음(사업예산으로 지급)

주3) 요양급여비용총액1-본인일부부담금= 14,410원-1,000원=13,410원