건강보험심사평가원 공고 제2013-85호

국토교통부 고시 「자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정」 제20조제8항에 의하여 자동차보험 진료수가의 청구서 및 명세서 세부작성요령을  다음과 같이 공고합니다.

2013년 6월 4일

건강보험심사평가원장

자동차보험진료수가 청구서․명세서 세부작성요령

자동차보험진료수가 청구서․명세서 세부작성요령은 붙임과 같이 한다.

부       칙

이 공고는 2013년 7월 1일 진료분부터 적용하며, 공고일로부터 시행한다.

붙임)

【 자동차보험 진료수가 청구시 유의사항 】

1. 자동차보험진료수가 청구서(이하 “청구서”라 한다) 및 자동차보험진료수가 명세서(이하 “명세서”라 한다)는 반드시 해당 의료기관 종사자가 직접 작성하여야 한다. 다만, 대행청구단체로 하여금 심사청구를 하게 하는 경우에는 대행청구단체의 작성자를 기재하고, 2인 이상이 공동으로 작성한 경우에는 작성책임자의 성명, 생년월일을 기재하여야 한다.

2. 청구서 등 전자서명이 필요한 전자문서는 의료기관 대표자(청구인)가 청구내용 및 금액을 확인한 후 지정된 전송항목에 전자서명을 하여야 한다.

3. 외래명세서는 방문일자별로 작성하여 주단위 또는 월단위로 청구할 수 있으며 주단위로 청구하는 기관은 해당 진료수가를 청구단위구분 순서대로 청구하여야 한다.

4. 동일인에 대한 동일 청구단위별 진료수가는 분할하여 청구하여서는 아니 된다.

Ⅰ. 진료수가 청구서 및 명세서 구분방법

항 목		세 부 작 성 요 령
1.	청구서	1. 청구서의 입원․외래 구분청구 등 청구서의 구분방법은 “자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제2장 제2절 청구서, 명세서 서식 및 작성요령(이하 “작성요령”이라 한다) (별표 1) 자동차보험 진료수가 청구체계”에 따른다. 2. 청구매체별로 정보통신망의 경우 위탁검사와 비위탁검사를 구분하지 않고 보험회사등별, 의과․치과 및 한방, 입원․외래별로 명세서를 분리하여 청구서를 각각 작성하고, 서면의 경우 검체검사비위탁분은 정보통신망과 동일한 방법으로 청구하며, 검체검사위탁분은 보험회사등별, 입원․외래로 분리하여 청구한다. 3. 병원급이상 의료기관에서 다른 직역의 진료과목을 추가 개설한 경우 의과, 치과, 한의과 진료를 각각 구분하여 청구서를 작성한다. 4. 외래 명세서 방문일자별 작성 후 주단위로 구분하여 청구할 경우에는 반드시 주단위로 명세서를 분리하여 청구서를 각각 작성한다.
2.	명세서	1. 명세서는 의과, 치과, 한의과로 구분하여 작성하되, “작성요령 (별표 3) 진료과목별 코드”에 기재된 진료과목 순으로 구분한다. - 응급실내 응급의학과에서 진료한 경우에는 응급의학과로 분류하고, 응급환자가 응급실을 경유하여 입원한 경우 또는 응급실에서 응급의학과가 아닌 다른 진료과에서 진료한 경우에는 해당 상병의 진료과목으로 분류한다. - 종합병원, 치과병원이외의 병원(한방병원, 요양병원 포함)에서의 치과의 경우 2013년 12월 31일까지 세부 진료과목은 표시하지 않고 ‘치과’로 표시한다. 2. 외래 방문일자별 명세서 가. 동일 환자의 명세서는 방문일자별로 구분하여 연이어 각각 작성한다. 나. 서면의 경우 방문일자별로 작성하되, 명세서 일련번호는 방문일자별로 연이어 부여한다. 또한, 환자일련번호는 환자별 명세서 총건수와 순서를 표기(예: 3-1, 3-2, 3-3)하되, 명세서가 1건인 경우에는 1-1로 기재한다. 3. 기 타 가. 요양병원의 입원 명세서 정액수가 적용기간과 행위별수가 적용기간(특정기간)의 진료내역을 구분하여 각각 작성한다. 나. 진찰 및 처방전 발행이외의 진료내역이 없어 청구액이 발생하지 않는 경우에도 처방내역을 포함하여 명세서를 작성․청구한다.
3.	기 타	1. 서면청구기관의 경우 가. 외래 명세서의 한 묶음이 400건 이상일 경우에는 400건씩 묶으며, 입원의 경우는 100건 이상일 경우 100건씩 묶어서 구분한다. 나. 명세서 일련번호는 매 명세서마다 순서대로 기재하되, 명세서 1건이 2매 이상인 경우에는 해당 건수마다 연번호(1—1, 1—2 등)를 기재한다. 2. 자료제출방법의 일원화 정보통신망 또는 서면 중 한가지 방법으로 진료수가를 청구하되, 청구구분(원청구, 추가․보완청구 등)을 불문하고 동일한 방법을 사용하여 청구하여야 한다.

Ⅱ. 진료수가 청구서 작성요령

항  목

세  부  작  성  요  령

1.

청구단위

구분

□ 외래 명세서는 ‘청구단위구분’에 해당 구분자를 기재한다.

○  주단위로 청구하는 경우에는 해당 주단위별 구분자 ｢1～6｣을 기재하며,  월단위로 청구하는 경우에는 ｢0｣을 기재한다.

○  여러 주(週)의 진료수가를 동시에 청구하더라도 청구서 및 명세서는 주단위로 각각 구분하여 청구하여야 한다.

○ 진료월별로 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법을 선택하여 청구할 수 있으나, 동일 월의 진료수가는 주단위 또는 월단위 청구방법 중 한가지 방법으로만 청구하여야 한다.

○ 월의 말일과 초일이 모두 포함된 주의 진료수가는 월별로 구분하여 청구한다.

○ 주단위 구분예시

< 2013년 7월 >

월	화	수	목	금	토	일	구 분
1	2	3	4	5	6	7	1주
8	9	10	11	12	13	14	2주
15	16	17	18	19	20	21	3주
22	23	24	25	26	27	28	4주
29	30	31					5주
			8/1	8/2	8/3	8/4	1주	(8월 1주)

※ 주(週)의 개념 : 월요일부터 일요일까지를 의미함

(예시) 2013년 7월 진료분 청구단위구분 기재시

- 7월 진료분 전체를 월단위로 청구할 경우 : “0”

- 7월 진료분을 주단위로 구분하여 청구할 경우

▪둘째주(7.8일～7.14일) 진료분 : “2”

▪7월 마지막 주와 8월 첫째 주가 포함된 주(7.29일～8.4일) 진료분

: 7.29일～7.31일까지의 진료분은 “5”(7월 5주), 8.1일～8.4일까지의 진료분은 “1”(8월 1주)을 기재하여 각각 청구함

○ 진료수가는 청구단위구분 순서대로 청구한다.

단, 해당 주(週)의 진료사실이 없어 청구건이 발생되지 않은 경우에는 그 다음 주(週) 진료분 청구서 “참조란”에 해당 사실을 기재한다.

(예시) 2013년 7월 진료분을 주단위로 청구

구 분	1주	2주	3주	4주	5주	비 고
청구단위구분	1	2	3	4	5
청구순서	1	2	3	4	5	( ○ )
	1	2	5	4	3	( × )

Ⅲ. 진료수가 명세서 작성요령

1. 일반(공통)사항

가. 명세서 일반내역

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

최초입원

개시일

□ 30일을 초과하여 계속 입원한 환자의 진료수가를 분리청구하는 경우에는 해당 입원의 최초 입원일자(년, 월, 일)를 기재한다.

※ 추가청구분의 경우에는 기재하지 않음

2)

환자

인적사항 등

가)

보험회사등코드, 명칭

□ “작성요령 (별표 6) 보험회사등 코드”에 기재된 해당 코드 및 명칭을 기재한다.

나)

사고접수번호

□ 사고접수번호는 자동차사고 접수시 보험회사등에서 부여한 번호를 “-”를 포함하여 기재한다.

다)

지급보증번호

□ 보험회사등으로부터 받은 “교통사고환자에 대한 진료비 지급보증서”(별지 제9호 서식)에 기재된 자동차보험 진료수가의 지급 의사와 한도를 통지받은 관리번호를 “-”를 포함하여 기재한다.

라)

환자 성명,

주민등록

번호

□ 교통사고환자의 주민등록상의 성명과 주민등록번호를 기재하되, 주민등록번호는 생년월일 다음의 “ - ”은 생략하여 13자리로 기재하고, 환자의 성명은 한글로 성과 이름을 붙여서 기재한다.

□ 신생아로서 주민등록번호를 받지 못한 경우에는 “환자성명”란에 ‘산모이름’과 ‘아기’를 함께 쓰고(이름이 있는 경우에는 ‘이름’ 기재), “주민등록번호”란에는 앞부분의 ‘생년월일’과 남․여 구분(3 또는 4)을 기재하고, 나머지 자리는 ‘0’으로 채워서 기재하며, 서면의 경우에는 ‘생년월일’과 남․여 구분만 기재한다.

다만, 쌍태아인 경우에는 주민등록번호의 끝자리에 첫째 아이는 1, 둘째 아이는 2로 기재한다.

(예시 1) 2013. 7. 30 출산한 남아의 경우

구 분	환자성명	주민등록번호
정보통신망	유미영아기 또는 윤현준	1307303000000
서 면	유미영아기 또는 윤현준	130730—3

(예시 2) 2013. 7. 30 출산한 남자 쌍태아의 경우

구 분		환자성명	주민등록번호
정보통신망	첫째아이	유미영아기 또는 윤현준	1307303000001
	둘째아이	유미영아기 또는 윤현민	1307303000002
서 면	첫째아이	유미영아기 또는 윤현준	130730—3000001
	둘째아이	유미영아기 또는 윤현민	130730—3000002

□ 외국인 등 주민등록번호가 없는 경우에는 “주민등록번호”란에는 앞부분에 생년월일을 기재하고, 뒷부분은 아래와 같이 남․여 구분(0 내지 9)을 기재하고, 나머지 자리는 ‘0’으로 채워서 기재하며, 서면의 경우에는 생년월일과 남․여 구분만 기재한다.

○ 출생년도별 남․여 구분코드

코드	출생년도	성별	코드	출생년도	성별
0	1800 ~ 1899	여	5	1900 ~ 1999	남(외국인)
1	1900 ~ 1999	남	6	1900 ~ 1999	여(외국인)
2	1900 ~ 1999	여	7	2000 ~ 2099	남(외국인)
3	2000 ~ 2099	남	8	2000 ~ 2099	여(외국인)
4	2000 ~ 2099	여	9	1800 ~ 1899	남

(예시 1) 2006. 5.15에 태어난 여성의 경우

구 분	주민등록번호
정보통신망	0605154000000
서 면	060515—4

(예시 2) 1956. 4. 1에 태어난 외국인 남성의 경우

구 분	주민등록번호
정보통신망	5604015000000
서 면	560401—5

3)

(당월)

진료일수

□ 해당 명세서상 진료를 받은 실 일수를 기재한다.

☞ 외용제 또는 인슐린 등 분할투여 약제의 진료일수는 실 투약일수를 반영

□ 입원 또는 내원일수에 원내투약일수를 산입하여 산정하되, 입원 또는 내원일수와 투약일수가 중복될 경우에는 1일로 계산한다.

4)

입원일수

□ 해당 명세서상 입원 일수를 기재한다.

☞ 지급보증 한도금액 초과 등으로 입원기간을 분할하여 청구시 해당 명세서의 입원일수만 기재

5)

입원경로

□ 진료수가를 정보통신망으로 청구하는 병원급이상 의료기관에서 기재하되, 의료기관 도착경로와 입원경로를 각각 구분하여 해당항목의 코드를 기재한다.

▪ 도착경로	▪ 입원경로

1	2	3		1	2
타의료기관 경 유	응급구조대 후 송	기 타		응 급 실	외 래

(예시) 다른 의료기관으로부터 이송되어 응급실을 경유 입원한 경우

입원경로	1	1

6)

진료결과

□ 명세서상 최종 진료일의 환자상태를 구분하여 진료결과에 따라 해당 코드를 기재한다.

▶ 진료결과 : 1 (계속), 2 (이송), 3 (회송), 4 (사망), 9 (퇴원 또는 외래치료종결)

(예시)

진 료 결 과	구분코드
최종진료일 당시 입원중이거나 계속 내원이 예정된 경우	1
타 의료기관으로 환자의 진료를 의뢰한 경우	2
당초 의뢰한 의료기관으로 보낸 경우	3
의료기관 내에서 사망이 확인된 경우	4
이송, 회송, 사망에 해당되지 않은 퇴원인 경우이거나 계속 내원이 필요치 않아 외래진료가 종결된 경우	9

7)

약제상한

차액총액

□ 약제상한차액(비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제 제외)을 모두 합하여 총 금액을 10원미만 절사하여 기재한다.

(「국민건강보험법 시행령」에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

8)

진료비총액

□ 1 ~ S항까지의 기본진료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가(약제상한차액 제외), 의료기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액, 약제상한차액총액을 모두 합한 금액에서 10원미만의 끝수는 절사하여 기재한다.

9)

환자납부

총액

□ 환자납부액의 기본진료, 약제 등 의료기관 종별 가산율이 적용되지 않는 진료수가, 의료기관 종별 가산율이 적용되는 진료행위료와 가산금액을 모두 합한 금액에서 10원미만의 끝수는 절사하여 기재한다.

10)

청구액

□ “진료비총액”에서 “환자납부총액”을 제외한 금액을 기재한다.

11)

기타

※ 서면청구 기관만 해당

가)

기본진료․약제․특정재료(Ⅰ) 및  진료행위(Ⅱ)

□ 각 항목의 내역란 “금액”의 합계액을 (Ⅰ)란(약제상한차액 제외), (Ⅱ)란에 그대로 기재한다.

나)

소계

□ “1”항부터 “S”항까지의 기본진료․약제․특정재료(Ⅰ)란(약제상한차액 제외)과 진료 행위(Ⅱ)란의 해당 금액의 합계를 각각 기재한다.

다)

가산율

□ “%” 표 앞에는 당해 의료기관의 해당 가산율을 기재한다.

□ 진료행위(Ⅱ)의 소계란 금액에 의료기관 종별가산율을 곱한 금액(소계×의료기관 종별가산율)을 기재한다. (원미만 4사5입)

라)

진료내역란 작성순서

및 방법

□ 진료내역란은 다음과 같은 순서로 기재한다.

○ 상병명 및 상병기호(상병란의 5개 초과시)

○ 진료내역: 각 항별 구분

○ 처방내역: 처방전 발급내역별 처방전 발급번호, 점검번호, 처방일수, 처방내역

○ 특정내역(심사시 참고사항 등)

□ 진료내역 및 처방내역은 다음과 같이 기재한다.

○ 항목 간 구분을 위하여 시작과 끝에 가로선을 삽입하고 항목의 시작 시 “분류”란에 제목을 기재한다.

○ 명세서 좌측의 “구분”의 분류별(‘항’별)로 합계 금액을 기재하되, 분류별(‘항’별) 끝 가로선 윗줄에 “분류”란에 “합계”라 기재하고 “금액”란에 금액합계를 기재한다.

○ “줄번호”는 진료코드에 일련번호를 4자리 숫자로 부여하되 연이어 부여 기재한다.

○ “코드구분”은 코드를 구분하는 구분자로서, 코드를 기재할 경우는 해당 구분자를 반드시 기재한다.

코드구분	내 역
1	수가
2	준용수가 신의료기술등 급여 결정신청건(행위 및 치료재료 포함)
3	약제(코드구분 4 제외)
4	원료약, 의료기관 자체 조제(제제)약
8	치료재료

(예시)

구 분		(Ⅰ) (원)	(Ⅱ) (원)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진					K20 K30	식도염 소화불량
	②재진	9,430
							1. 진찰료
	③의약품관리료	160
				0001	1	AA254	재진진찰료	9,430	1	1	9,430
	④응급 및 회송료
				0002	1	AL801	의약품관리료	160	1	1	160
	. .	. .	. .
							1. 진찰료 합계				9,590
							4. 주사료
.	.
				0003	1	KK010	피하또는근육내주사	1,030	1	1	1,030
4	①피하또는근육내	1,044	1,030
				0004	3	646001280	베타페낙주	1,044	1	1	1,044
	. .	. .	. .
							4. 주사료 합계				2,074
6.	①이학요법료		4,270				6. 이학요법료
	. .	. .	. .
				0005	1	MM015	표층열치료(심층열동시)	360	1	1	360
				0006	1	MM020	심층열치료	980	1	1	980
				0007	1	MM070	경피적전기신경자극치료	2,930	1	1	2,930
							6. 이학요법료 합계				4,270
				처방전발급번호			20130720-01234			처방일수	7
				점검번호			1234
				0001 0002 0003	3 3 3	642901280 642701320 643601140	암포젤정 맥페란정 디페인정	1 1 1	4 3 1	7 7 7
				특정내역

나. 명세서 상병내역

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

상병분류

구분

□ 각 상병분류기호별 주․부상병, 배제된 상병을 구분하는 구분자로서 상병분류기호별로 반드시 해당 구분자를 기재한다.

□ 작성방법

○ 전산청구(정보통신망)

상 병 분 류 기 호		상 병 분 류 구 분
○ 치료나 검사에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병을 첫 번째 자리에 기재 (주상병) ○ 진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 병태로서 환자 진료에 영향을 주었던 상병은 두 번째 자리부터 중요도 순으로 기재 (부상병) ○ 최종상병이 확진된 경우 주상병 또는 부상병 이외에 이전에 고려하였지만 배제된 상병을 기재 (배제된 상병)		○ 상병분류기호란에 기재된 상병분류기호에 대하여 주상병, 부상병, 배재된 상병 구분을 위한 구분자를 기재 [구분코드] 1 (주상병) 2 (부상병) 3 (배제된 상병)

○ 서면청구

- 주상병은 첫 번째 자리(제1단)에 기재하고, 부상병은 두 번째자리(제2단)부터 중요도 순으로 기재 후 배제된 상병을 연이어 기재

- 배제된 상병이 있는 경우는 배제된 상병임을 별도 명시함

예) R/O 무릎뼈의 골절, 폐쇄성(배제된 상병) 등

□ 작성예시

(예시1) ‘비골골절(모든 부분)을 동반한 경골상단의 골절, 폐쇄성’을 주상병으로 내원하여 ‘손목 및 손의 다발성 열린 상처’ 상병을 함께 진료한 경우

상병분류기호	상병분류구분
S82120 (비골골절(모든부분)을 동반한 경골상단의 골절, 폐쇄성) S617 (손목 및 손의 다발성 열린 상처)	1 (주상병) 2 (부상병)

(예시2) 무릎뼈의 폐쇄성 골절이 의심되어 골절과 관련된 검사 등을 실시하였으나, 최종 무릎의 타박상으로 확진된 경우

상병분류기호	상병분류구분
S800 (무릎의 타박상) S8200 (무릎뼈의 골절, 폐쇄성)	1 (주상병) 3 (배제된 상병)

2)

상병명,

상병분류기호

가)

일반원칙

□ 통계청 고시에 따른 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재한다.

□ 상병분류기호는 알파벳과 숫자를 사용하여 표현한다.

○ 한국표준질병․사인분류 6차 개정판(KCD-6) 분류체계

- 알파벳과 숫자를 병행하여 기재

- 각 질병을 감염원이나 인체 해부학적 부위, 기타 요인 등에 따라 22장으로 분류하면서 알파벳을 이용하여 구분

(예) A와 B는 특정 감염성 및 기생충성 질환, G는 신경계통의 질환을 의미

- 각 장에서의 세부 분류는 숫자를 사용하여 구분

(예) S92.30은 중족골의 골절 중 폐쇄성 골절을 의미

□ 진료수가 청구시 . 이나 *, † 등 특수기호는 사용하지 않는다.

○ 한국표준질병․사인분류의 특수기호

- “.” 는

상병분류기호의 3단위 이전과 3단위 이후 분류 구분을 의미

- “검표(†)” 는

환자상태를 자세히 나타내기 위해 원인(기저질환)이 되는 상병을 의미

- “별표(*)” 는

임상에서 문제가 되는 특정 장기나 부위의 증세를 의미

○ 진료수가 청구시 특수기호를 표기하지 않은 상병분류기호만 표기

(예시)

추간판 장애로 인한 “신경뿌리  및 신경총 압박”으로 진단된 경우 의무기록에는 질환의 원인에 해당되는 “신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애(M51.1)”와 증상을 나타내는 “추간판 장애에서의 신경뿌리 및 신경총 압박(G55.1)”을 묶어서 M51.1†, G55.1* 로 표기하되, 진료수가 청구시에는 특수기호(†, *)는 제외하고 M511, G551만 기재함

□ 청구된 상병분류기호는 의무기록 내용과 일치하여야 한다.

○ 명세서에 기재하는 상병분류기호는 의무기록지에 기록되어 있는 자료를 근거로 작성하여야 함

○ 심사조정 방지를 위하여 상병분류기호를 추가 기재하거나 더 중한 질환으로 기재하지 않도록 함

□ 의료기관을 방문하게 만든 가장 중요한 병태를 주상병으로 기재한다.

○ 주상병 기재원칙 (상병분류구분 ‘1’로 기재)

- 진료기간 중 최종적으로 진단 받은 병태로서 치료나 검사에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 병태를 주상병으로 기재

(예시)

‘요추의 염좌 및 긴장’으로 내원한 환자의 진료 결과 ‘요추의 골절’이 확인되어 ‘요추의 골절’에 대한 진료를 하였다면 주상병은 최종적으로 진단된 ‘요추의 골절’로 기재함

- 위와 같은 병태가 둘 이상 있을 때는 의료자원을 가장 많이 사용하게 했던 한 가지 병태를 주상병으로 기재

(예시)

아래팔의 다발성 열린 상처, 기타 머리 부분의 표재성 손상, 타박상 환자가 내원한 경우

① 진료결과 아래팔의 다발성 열린 상처가 문제가 되어 이에 대한 치료에 자원소모를 많이 하였다면 주상병은 ‘아래팔의 다발성 열린 상처(S517)’로 기재함

② 진료결과 머리부분의 타박상으로 인하여 검사를 실시하는 등 이에 대한 치료를 주로 하였다면 주상병은 ‘기타 머리 부분의 표재성 손상, 타박상(S0084)’로 기재함. 이 경우 동반질환인 아래팔의 다발성 열린 상처(S517)는 부상병으로 기재함

- 진료 개시 후 주된 상병과 관련된 질환이나 합병증이 발생하였을 경우에는 이로 인한 자원소모가 많다고 할지라도 기존 주상병을 유지

(예시)

자동차사고로 인한 경추의 골절로 내원한 환자가 공황장애가 발생하여 치료를 받은 경우, 공항장애 치료에 더 많은 자원이 소모되었다고 하더라도 주상병은 경추의 골절을 유지하고 공항장애는 부상병에 기재함

- 단, 진료 개시 후 의료기관을 방문하게 만든 병태와는 관련이 없는 새로운 병태가 발견되고, 이로 인한 자원 소모가 더 클 때에는 새로운 상병을 주상병으로 기재

(예시)

자동차사고로 인한 상세불명의 다발성 손상 치료를 위해서 입원한 환자가 입원 중 갑자기 뇌내출혈이 발생하여 뇌내출혈 치료를 주로 받은 경우는 뇌내출혈을 주상병으로 선정함

- 진단이 내려지지 않은 경우에는 주 증상이나 검사의 이상소견 또는 문제점을 주상병으로 선택

(예시)

두통으로 내원한 환자가 치료가 끝날 때까지 특별한 원인을 발견하지 못하고, 단지 두통에 대한 증상 치료만 한 경우에는 두통(R51)을 주상병으로 선정함

□ 부상병은 두 번째 자리부터 중요도 순으로 기재한다.

○ 부상병이란

- 진료기간 중 주상병과 함께 있었거나, 진료기간 중 발생되어 환자 진료에 영향을 주었던 병태를 말하며, 주된 하나의 상병 이외는 부상병임

○ 부상병 기재원칙 (상병분류구분 ‘2’로 기재)

- 부상병은 두 번째 자리부터 중요도 순으로 기재함

(예시)

‘요골머리의 개방성 골절’, ‘아래팔의 다발성 열린 상처’, ‘기타 머리 부분의 표재성 손상, 타박상’으로 진료를 받은 경우

→ 주상병 기재 원칙에 의해 요골머리의 개방성 골절로 확인되어 주상병으로 기재하였다면 아래팔의 다발성 열린 상처, 타 머리 부분의 표재성 손상, 타박상은 부상병이 되며, 기재는 환자진료에 영향을 준 중요도 순으로 함

□ 불명확한 진단이나 의심나는 병태는 증상, 검사의 이상소견 등을 나타내는 코드를 기재한다.

○ 확진되지 아니한 경우 기재원칙

- 진료가 끝날 때까지 확진이 내려지지 않은 경우 R/O 상병을 기재하기 보다는 증상이나 검사의 이상을 나타내는 상병분류기호(R00-R99)를 기재함

- 단, 확진은 되지 않았지만 의사의 판단 하에 해당 질환에 준하여 진료를 한 경우에는 의심되는 상병명을 확진된 것으로 기재할 수 있음

(예시)

① ‘두통’으로 내원한 환자를 진료하여 치료가 끝날 때까지 특별한 원인을 발견하지 못하고, 단지 ‘두통’에 대한 증상 치료만 한 경우에는 R/O 상병이 아닌 ‘두통’ 증상에 대한 코드(R51)를 기재함

② 검사 등에서 확진은 되지 않았지만 진료한 결과 여러 가지 정황이 좌골신경통을 동반한 요통이 강력히 의심되어 좌골신경통 및 요통 치료를 한 경우에는 ‘R/O 좌골신경통을 동반한 요통, 요추부(M5446)’로 기재함

※ 증상․징후 등 코드(R코드)는

달리 분류되지 않은 증상, 징후, 임상 또는 다른 연구과정에서 얻어지는 병적인 결과, 그리고 달리 분류할 수 없는 진단에 관한 불명확한 병태(Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, NEC: not elsewhere classified)를 나타내는 코드임

R코드로 기재하는 증상 또는 증후

•증례에 관한 모든 사실을 검사하였음에도 더 이상 명확한 진단을 내릴 수 없는 경우

•일시적인 것으로 증명되고 원인이 결정되지 않은 입원 당시의 증상 또는 징후

•더 이상의 조사나 진료를 받지 않은 환자의 잠정 진단

•진단이 내려지기 전에 조사나 치료를 다른 곳에 위탁한 경우

•기타 다른 이유로 더 이상의 정확한 진단이 필요하지 않은 경우

•의료에 있어서 중요한 문제임을 알리는 특정 증상이라 여겨지는

부가적인 정보

○ 특정 질병이 의심되어 검사한 결과 치료나 의학적 진료가 필요하지 않는 경우는 Z03 코드 사용

- Z코드는 현재 질환이 없지만 특별한 목적으로 보건서비스와 접촉하였거나 현재 증세에 대해 제한된 치료 또는 서비스를 받는 경우 사용하는 코드임

- 특정 질병이 의심되어 검사한 결과, 더 이상의 치료나 의학적 진료를 필요로 하지 않는 경우 Z031～Z039로 코드를 기재함

※ Z03 : 의심되는 질병 및 병태를 위한 의학적 관찰 및 평가

(예시)

① 아래다리의 신경손상이 의심되어 검사한 결과 신경손상이 아니어서 이에 대한 치료를 하지 않은 경우 Z033(의심되는 신경계통 장애의 관찰, Observation for suspected nervous system disorder)로 기재함

② 정신 및 행동장애가 의심되어 검사한 결과 정상으로 확인되어 이에 대한 치료를 하지 않은 경우 Z032(의심되는 정신 및 행동장애에 대한 관찰, Observation for suspected mental and behavioural disoders)로 기재함

□ 상병분류기호는 마지막 단위까지 구체적으로 기재한다.

○ 분류기호가 3단까지 분류된 경우는 3단분류를, 4단까지 분류된 경우는 4단분류를, 5단까지 분류된 경우는 5단분류를 기재함

(예시)

① T07(상세불명의 다발손상), S16(목 부위의 근육 및 힘줄의 손상)등은 3단까지만 분류되어 있으므로 T07, S16으로 기재하며,

② S95(발목 및 발 부위의 혈관의 손상)는 4단위에 발생 부위에 의한 분류코드가 구분되어 있으므로 발생 부위에 따라 4단위까지 기재하며,

③ S931(발가락의 탈구)은 5단위에 발가락 부위에 따라 분류코드가 구분되어 있으므로 부위에 따라 5단위까지 기재함

○ 일부 6단으로 분류된 상병분류기호는 6단까지 기재함

- '제9장(순환기계통의 질환)‘ 중 I69(뇌혈관질환의 후유증)의 경우는 후유증의 종류를 나타내는 세분류 코드를 5번째와 6번째 자리에 기재함

5․6단위	후유증의 종류
00	인지결핍 (Cognitive deficits)
01	실어증 (Aphasia)
02	언어장애 (Dysphasia)
03	기타 발음 및 언어 결핍 (Other speech and language deficits)
04	팔의 단일마비 (Monoplegia of upper limb)
05	하지의 단일마비 (Monoplegia of lower limb)
06	편마비 및 편부전마비 (Hemiplegia and hemiparesis)
07	기타 마비성 증상 (Other paralytic syndrome)
08	실행증 (Apraxia)
09	안면무력증 (Facial weakness)
10	삼킴곤란 (Dysphagia)
11	운동실조 (Ataxia)
18	기타 후유증 (Other late effects)
19	상세불명의 후유증 (Unspecified late effects)

(예시)

‘지주막하출혈의 후유증(I69.0)’으로 실어증이 발생한 경우 5, 6번째 자리에 후유증의 종류를 나타내는 코드(01)를 기재하여 I69001(지주막하출혈의 후유증, 실어증)으로 기재함

- ‘제19장(손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과)’ 에서 S 코드에 해당되는 ‘골절’, ‘손상’ 상병은 골절 및 손상의 형태를 나타내는 분류를 6단에 기재하여야 함

6단위	골절의 형태	6단위	손상의 형태
0 1	폐쇄성 (closed) 개방성 (open)	0 1	열린 상처가 없는(without open wound) 열린 상처가 있는(with open wound)

(예시)

① 대퇴골 경부 바닥의 골절(S7206)인 경우 골절의 형태에 따라 6번째 자리에 분류코드(0 또는 1)을 기재하여 폐쇄성골절인 경우 S72060(대퇴골 경부 바닥의 골절, 폐쇄성)으로 기재함

② 짧은 기간(30분 미만)의 의식손실을 동반한 뇌진탕(S0602)의 경우, 손상의 형태에 따라 6번째 자리에 분류코드(0 또는 1)을 기재하여 머리에 열린 상처가 없다면 S06020(두개내 열린 상처가 없는 짧은 기간(30분 미만)의 의식손실을 동반한 뇌진탕), 머리에 열린 상처가 있다면 S06021(두개내 열린 상처가 있는 짧은 기간(30분 미만)의 의식손실을 동반한 뇌진탕)으로 기재함

□ 확진된 상병분류기호와 동일 병태의 유사 상병분류기호는 같이 기재하지 않는다.

○ 원인이나 발병부위가 명확히 확인되어 확진된 상병분류기호를 기재한 경우 동일 상병의 ‘상세불명’ 또는 ‘기타’ 상병분류기호는 같이 기재하지 않도록 함

(예시)

① 확진된 상병 ‘C1/C2경추의 탈구(S1310)’를 기재하였다면 부위가 불명확한 ‘상세불명 부위의 경추의 탈구(S1319)’는 같이 기재하지  아니함

② ‘신경뿌리병증을 동반한 경추간판장애(M501)'으로 확진되었다면 ’상세불명의 경추간판장애(M509)'을 같이 기재하지 아니함

□ 한쪽 성(sex)으로 제한된 상병분류기호가 별도 구분되어 있다.

○ 특정 성(姓)에만 국한되는 상병분류기호는 해당 성별에만 기재함

(예시)

① ‘음경의 열린 상처(S312)’, ‘음낭 및 고환의 열린 상처(S313)' 등 남성에만 발생될 수 있는 질환을 여성에게 기재하지 아니함

② ‘자궁의 손상(S376)’, ‘질 및 외음부의 열린 상처(S314)' 등 여성에만 발생될 수 있는 질환을 남성에게 기재하지 아니함

나)

감염병

관련 상병

□ 감염병은 진단이 확정된 경우에 한하여 ‘별첨 6. ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣에 따른 감염병 상병분류기호’의 해당되는 상병분류기호를 기재한다.

○ ｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣에 따른 감염병의 경우 진단이 확정된 경우에 한하여 해당 상병분류기호를 기재하고, 의심되지만 아직 확진되지 않은 경우에는 그 상황에 적합한 상병분기호를 기재함

(예시)

발열, 두통, 권태감, 상대적 서맥 등 주요한 임상증상과 혈중이나 소변, 대변 등 검체에서 살모넬라 티피균(Salmonella Typhi)을 분리, 배양하여 확진된 장티푸스는 A010으로 기재함

3)

내원일자,

당월진료

개시일

□ 내원일자 (외래 명세서 해당)

해당 상병(명세서)의 진료를 위해 내원한 일자를 기재한다.

□ 당월진료개시일 (입원 명세서 해당)

해당 상병의 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 연, 월, 일을 기재한다.

다. 명세서 진료내역

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

단가

□ 행위에 대한 비용의 산정시에는 「상대가치점수표」의 유형별 분류점수에 점수당 단가를 곱하여 10원미만은 4사5입한 금액을 기재하며, 약제, 치료재료, 원료약 등의 경우는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따른 단가를 원미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원미만인 경우는 1원으로 기재한다.

♦ 구입약가 산정기준(비급여약제 제외) : 매분기별 약제 실구입가격의 가중평균 가격으로 산정하되, 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 고시된 단위당 상한금액보다 높은 경우에는 상한금액을 구입약가로 산정한다.

(예시)

- 약제의 적용금액 -

제품코드	약품명	제약사명	규격단위	상한금액	실구입가 (가중평균가)
641100180	AA연질캅셀	A제약	1캅셀	131	131
642502420	BB연질캅셀	B제약	1캅셀	305	304
698500360	CC연질캅셀	C제약	1캅셀	245	247

- 명세서 작성방법 -

코드	분류명 (예외구분코드)	단가	1회 투약량	1일 투여횟수	총투여 일수	금액
641100180	AA연질캅셀	131	1	2	2	524
642502420	BB연질캅셀	304	1	3	2	1,824
698500360	CC연질캅셀	245	1	3	2	1,470

□ 비급여약제, 비급여치료재료, 비급여행위, 신의료기술등에 대한 구입내역(비용산정)통보서를 제출한 경우는 통보서상의 단가(비용)를 원 미만은 4사5입하여 기재하되, 단가(비용)가 1원 미만인 경우 1원으로 기재한다.

2)

1회 투약량

□ 의․치과 명세서의 의약품에 대하여 1회에 투여한 량(소수점 이하 다섯째자리에서 4사5입)을 기재한다.

3)

총투여일수

또는

실시횟수

□ 총투여일수 또는 실시한 횟수를 기재한다.

4)

1일 투여량

또는

실시횟수

□ 1일에 투여한 량(소수점 이하 셋째자리에서 4사5입) 또는 실시횟수를 기재한다.

○ 의약품의 경우는 1일 투약횟수를 기재한다.

5)

금액

□ 단가, 1일 투여량(또는 실시횟수), 총투여일수(또는 실시횟수)를 곱한 금액을 기재한다. (원미만 4사5입)

○ 의약품의 경우는 단가, 1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투여일수를 곱한 금액을 기재한다. (원미만 4사5입)

(예시 1) 약품투여(1회 1정, 1일 2회, 2일 투여시)

652101370 트렌탈 400 서방정   190(원)×1(정)×2(회)×2(일)＝760원

(예시 2) 검사

B1010   1,190(원)×1(회)×1(일)＝1,190원

B1040   770(원)×1(회)×1(일)＝770원

6)

상한가

□ 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 따른 상한금액을 기재(비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제는 제외)한다.

(｢국민건강보험법 시행령｣에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

7)

약제상한

차액

□ 약제의 상한가와 의료기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에  해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재한다.

○ 대상 약제: 의료기관 원내에서 직접조제․투약한 약제

(비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제는 제외)

(｢국민건강보험법 시행령｣에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

라. 명세서 처방내역

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

처방전

발급번호

□ 의료기관에서 처방전을 발급한 경우에 부여하는 번호로서 처방전발급일자와 처방전발급순서에 따른 일련번호를 연이어 기재한다.

(예시)

CCYYMMDD + 해당 처방전 발급일에 발생한 처방전의 일련번호(5자리)

2)

처방일수

□ 처방전을 발급한 경우에 처방전에 기재된 처방약품별 처방일수 중 가장 긴 처방일수(외용제 또는 인슐린 등 분할투여 약제의 처방일수는 실 투약일수를 반영)를 기재하되, 처방일자별로 처방내역이 달라 각각 다른 약품을 조제하도록 처방한 경우에는 각각의 처방일수를 합산하여 기재한다.

(예시)

- 2013.7.27일부터 A정을 2일간, B정을 3일간, C정을 5일간 복용하도록 처방한 경우 ⇒ 처방일수는 5일로 기재

- 2013.7.27일부터 A정(10㎎)과 B정을 2일간 복용하고, 1.29일부터  C정(5㎎)과 D정을 2일간 복용하도록 처방한 경우 ⇒ 처방일수는 4일로 기재

3)

처방내역

작성예시

▶ 정보통신망

(예시) 2013. 7. 20일 7일분의 처방전을 발급한 경우

- 처방내역 -

주1) 처방전 발급번호	처방일수	주2) 줄번호	코드구분	코드	1회 투약량	1일 투여 횟수	총 투약 일수
2013072001234	7	0001 0002 0003	3 3 3	642901280 642701320 643601140	1 1 1	4 3 2	7 7 7

주1) 발급번호[CCYYMMDD(발급년월일)+일련번호5자리]

주2) 줄번호는 처방전 발급번호별로 약품코드의 일련번호를 기재

- 진료내역 -

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
01	01	1	AA154	13,190	1	1	13,190

▶ 서면

○ 처방내역을 입력 후 명세서에 인쇄하여 청구

(인쇄순서)

- “처방전발급번호, 처방일수”를 모두 기재 후 “점검번호” 기재

- 진료내역 및 처방내역

(예시) 2013. 7. 20일 초진 환자에게 7일분의 처방전을 발급한 경우

처방전발급번호						처방일수
점검번호
줄 번호	코드구분	약품코드 (일반명코드 또는 제품명코드)	약품명 (일반명또는제품명)	1회 투약량	1일 투여횟수	총투약일수
줄 번호	코드구분	코 드	분 류 (예외구분코드)	단 가	1일투여량 또는 실시횟수	투여일수 또는 실시횟수	금 액
			1. 진찰료
0001	1	AA154	초진료	13,190	1	1	13,190
			1. 진찰료 합계				13,190
처방전발급번호			20130720-01234			처방일수	7
점검번호			1234
0001 0002 0003	3 3 3	642901280 642701320 643601140	암포젤정 맥페란정 비펜카타플라스마	1 1 1	4 3 2	7 7 7

마. 명세서 특정내역란

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

특정내역

(기재)란

□ 원내투약일수, 별도 명세서 작성구분 등 “작성요령 (별표 5) 특정내역 구분코드”에 해당되는 항목에 대하여는 특정항목 구분코드별 기재요령에 따라 작성한다.

□ 청구매체별 기재방법

○ 정보통신망 청구기관

- 특정내역은 명세서단위, 줄번호단위, 처방내역 줄번호단위, 처방내역단위로 각각 작성한다.

동일 명세서 또는 동일 줄번호에 동일한 특정내역 또는 서로 다른 특정내역을 여러개 기재하여야 할 경우에는 특정내역을 각각 작성한다. (동일 명세서에 기재할 수 있는 특정내역은 명세서단위 999개, 줄번호별로 999개까지임)

- 항목의 특정내역 기재형식 중 숫자형은 9로, 문자형은 X로, 소수점이하는 V로, 연월일은 CCYYMMDD로, 시간의 시․분은 HHMM으로 표기하며, 괄호(  )는 크기를 나타냄

- 특정내역은 특정내역별 기재형식에 따라 기재하되, 내역(검사결과 등)이 없는 경우에는 공란(Space)없이 “/”한 후 다음 해당 내역을 기재한다. “/”로 구분된 2개 이상의 항목 중 첫 번째 항목에만 내역을 기재하는 경우에는 첫 번째 항목 내역 다음에 반드시 “/”를 표기하고, 두 번째 항목에만 내역을 기재하는 경우에는 반드시 “/” 다음에 기재하여야 한다.

- 작성요령

▪ 발생단위구분

명세서단위 특정내역 : ‘1’

줄번호단위 특정내역 : ‘2’

처방내역 줄번호단위 특정내역 : ‘3’

처방내역단위 특정내역 : ‘4’

▪ 처방전발급번호

처방내역의 줄번호단위(발생단위구분: ‘3’) 또는 처방내역단위(발생단위구분: ‘4’)로 특정내역을 기재할 경우 해당 처방전발급번호를 기재

▪ 줄번호

진료내역(발생단위구분: ‘2’) 또는 처방내역(발생단위구분: ‘3’)의 줄번호단위로 특정내역을 기재할 경우 해당 줄번호 4자리 숫자를 기재

▪ 특정내역구분

“작성요령 (별표 5) 특정내역 구분코드”에 해당되는 항목의 명일    련 단위, 줄번호단위 또는 처방내역단위 구분코드를 기재

▪ 특정내역

해당 명세서단위, 줄번호단위 또는 처방내역단위 기술사항을 특정내역구분코드별 기재형식에 따라 기재

○ 서면 청구기관

- “작성요령 (별표 5) 특정내역 구분코드”의 특정내역에 해당되는 항목의 경우에는 명세서 하단 ‘특정내역’란에 해당 항목별로 기재한다.

- 발생단위구분 및 줄번호는 생략하고, 특정내역 및 기술사항만 기재하되, 기술사항은 구체적으로 기재한다.

- 검체검사위탁 등과 같이 특정내역을 진료항목(검사)별로 각각 기재하여야 하는 경우에는 해당 진료내역(검사 등) 코드 및 진료(검사)명, 기술사항 순으로 기재한다.

□ 작성예시

○ SGOT검사를 위탁하여 3회 실시하여 특정내역을 3번 기재하는 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우(의원급)

줄	항	목		코드구분		코드	단가		일투	총투	금액
0010	09	02		1		B2570	1,650		1.1	3	5,445
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0010		JS005			11358530/20130726
2			0010		JS005			11358530/20130727
2			0010		JS005			11358530/20130728

주) JS005 : ‘검체검사 위탁’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	B2570 SGOT, L, 11358530, 2013.7.26 B2570 SGOT, L, 11358530, 2013.7.27 B2570 SGOT, L, 11358530, 2013.7.28

○ 2013.7.28일 상급종합병원 낮병동 재원하여 10시부터 17시까지 진료한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MS005	201307281000/201307281700

주) MS005 : ‘낮병동 재원시간’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	AF200 낮병동 입원료, 재원시간, 2013.7.28, 10:00-17:00 (또는 AF200 낮병동 입원료, 재원시간, 2013.7.28, 10시-17시)

○ 경구약 10일분을 원내조제투약한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MS001	010

주) MS001 : ‘원내투약일수(경구)’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	원내투약일수(경구), 10일분

○ 시설등 공동이용에 따라 골밀도검사를 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
2	0010	JS006	11380001/20130729

주) JS006 : ‘시설 등의 공동이용 진료’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	HC344 골밀도검사(기타 방법), K, 11380001, 2013.7.29

○ 타법령(산재보험, 건강보험 등)으로 입원진료 중 교통사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서를 작성하는 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

특정내역 기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT001	K

주) MT001 : ‘별도 명세서 작성구분’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	별도 명세서 작성구분 : K

바. 기타

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

기 타

□ 정보통신망 청구기관

○ Ⅰ/Ⅱ 구분 기재 생략

각 진료항목별 의료기관 종별가산율 적용여부를 구분하기 위한 구분코드(“Ⅰ”, “Ⅱ”)는 기재 생략하되, 기본진료료, 약제, 치료재료, 「상대가치점수표」 제1편 제1부 일반원칙 Ⅱ. 요양기관 종별가산율 2항에 명시된 항목(바이러스 혈청검사, 위탁검사, 혈액료 등) 등 「상대가치점수표」 및 「자동차보험 진료수가에 관한 기준」에 따라 의료기관 종별가산율이 적용되지 않는 진료수가는 의료기관 종별가산율을 적용하지 않은 금액으로 진료비총액에 산입한다.

○ 기 타

▪ 준용항목, 위탁진료(진료의뢰), 시설 등의 공동이용에 따른 진료, 개방병원 진료시에는 ‘1일 실시횟수’란에 실시한 기관의 종별가산율을 적용하여 기재하되, 의료기관 종별가산율을 적용하지 않은 금액으로 진료비총액에 산입한다.

▪ 검체검사를 위탁하여 실시한 경우에는 위탁검사관리료(10%)를 반영하여 ‘1일 실시횟수’란에 1.1로 적용하여 기재하되, 의료기관 종별가산율을 적용하지 않은 금액으로 진료비총액에 산입한다.

□ 약제, 치료재료대 등의 기재시 유의사항

진료시 처방․투여된 경구약제, 주사제, 외용약은 제3항 또는 제4항에 기재하며, 마취, 이학요법, 처치 및 수술, 영상진단 및 방사선치료, CT 등의 촬영시 사용된 약제, 치료재료 등은 해당 “항”(마취료, 이학요법료 등)별로 각각 기재한다.

□ 명세서 구분․작성시 유의사항

구분	별도 명세서 작성구분	입(내원)원일수	진료일수	진료개시일
보건의료원 및 병원급이상 의료기관내 입원기간 중 의과․치과․한의과 협의진료분	'C'	0	협의진료 관련 진료일수만 기재하되, 실제 입원한 진료과의 진료일수와 중복되는 기간은 산정하지 않음 (실제 입원한 진료과 진료일수와 중복시 ‘0’)	해당 명세서상 최초 협의진료를 실시한 날
타법령(산재․건보 등) 입원기간 중 자동차사고로 인한 상병에 대한 진료분	‘K'	0	해당 진료 진료일수만 기재	해당 명세서상 최초 진료를 실시한 날

○ 별도 명세서 작성구분

※ 입원환자의약품관리료는 퇴원일을 기준으로 퇴원시 일괄 산정

○ “특정내역(기재)란”에 별도 명세서 작성 구분자를 기재

(예시) 교통사고로 인한 상병(요추의 골절)으로 종합병원에 입원 중 한방 협의 진료로 명세서 별도 작성시

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

특정내역 기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT001	C

주) MT001: ‘별도 명세서 작성구분’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	별도 명세서 작성구분 : C

2. 진료내역별 사항

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

진찰료

□ 외래에서 환자를 진찰한 경우에 처방전의 발행과 관계없이 산정하되, 기본진찰료와 외래관리료의 소정점수를 합하여 산정한다.

□ 「상대가치점수표」 제2부제1장 “기본진료료 [산정지침] 1.진찰료.가”항에 따라 산정하되, 그 금액을 “1항 01목 또는 02목”에 기재한다.

(예시) 동일환자가 동일날 종합병원 외래에 내원하여 내과와 정형외과에서 각각 초진과 재진을 받은 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드 구분	코드	단가	일투	총투	금액
01 01	01 02	1 1	AA156 AA256	15,680 11,800	1 1	1 1	15,680 11,800

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진	15,680		0001 0002	1 1	AA156 AA256	초진료 재진료	15,680 11,800	1 1	1 1	15,680 11,800
	②재진	11,800

가)

가정간호

기본방문료

□ 진료담당의사의 진단과 처방에 따라 가정전문간호사가 환자의 자택을 방문하여 가정간호를 시행한 경우에 산정하며, 외래 명세서의 “1항 03목 응급 및 회송료등”란에 기재하고, ‘특정내역기재란’에 가정간호구분자 "Z"를 반드시 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1.진찰료 ⑤가정간호기본방문료”의 “기본진료, 약제, 특정재료(I)”에 기재하고, 가정간호구분자 “Z"를 ”특정내역“란에 명시한다.

(예시) 교통사고환자가 해당 상병으로 의원에서 1개월에 총 1회의 가정간호를 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분			코드	단가		일투	총투	금액
01	03	1			AN100	34,440		1	1	34,440
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호	특정내역구분			특정내역
1				MJ001			Z

주) MJ001: ‘가정간호구분자’를 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	③의약품관리료			0001	1	AN100	가정간호 기본방문료	34,440	1	1	34,440
	④응급 및 회송료
	⑤가정간호기본방문료	34,440
				특정내역		Z
	⑥만성질환관리료

□ 가정간호기본방문료는 1일당으로 산정하므로 같은 날 2회 이상 방문하더라도 1회만 산정하며, 평일 18시(토요일 13시) ～ 익일 09시 또는 관공서의 공휴일에 관한 규정에 따른 공휴일에 가정방문을 실시한 때에는 기본방문료 소정점수의 50%를 가산한다.

○ 가정간호진료수가가 적용되지 않는 경우

가정간호진료대상 이외의 진료수가는 가정간호진료수가 명세서와 구분․작성하여 앞뒤로 연이어 작성한다.

- 가정간호진료기간 중에 가정간호를 받고 있는 상병(합병증 포함)으로 투약 또는 검사 등의 진료를 받기 위하여 의료기관에 환자가 직접 내원하여 진료를 받은 경우나 내원 당일에 다른 상병을 진료 받을 목적으로 다른 진료과에서 외래진료를 받은 경우

- 가정방문간호를 받던 날에 응급상황 등으로 당해 의료기관을  내원하여 가정간호를 받고 있는 상병(합병증 포함) 또는 내원 당일에 다른 상병을 진료 받을 목적으로 다른 진료과에서 진료를 받은 경우

- 가정방문간호를 받은 날 이외의 다른 날에 가정간호진료를 받고 있는 상병(합병증 포함)이외의 다른 상병으로 내원하여 검사, 투약, 처치 등을 받은 경우

나)

협의진찰료

□ 입원중인 환자의 특별한 문제에 대한 평가 및 관리를 위하여 해당 환자의 주치의가 아닌 다른 진료과목 의사가 진료시 산정하며, “1항 03목 응급및 회송료 등”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1.진찰료 ④응급 및 회송료”란의 “기본진료, 약제, 특정재료(I)”란에 기재

(예시) 정형외과에 입원 중 내과전문의의 진료를 받은 경우(병원급)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
01	03	1	AH100	4,700	1	1	4,700

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진
	②재진
	③의약품관리료
				0005	1	AH100	협의진찰료	4,700	1	1	4,700
	④응급 및 회송료	4,700

다)

이송료

□ 교통사고환자를 진료 중 다른 의료기관으로 이송한 경우에 산정하며, “1항 03목 응급및 회송료 등”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1.진찰료 ④응급 및 회송료”란의 “기본진료, 약제, 특정재료(I)”란에 기재

(예시) A 의료기관에서 입원 중 55km 떨어진 B 의료기관으로 일반구급차를 이용하여 이송한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
01 01	03 03	1 1	V0011 V0012	20,000 800	1 45	1 1	20,000 36,000

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진			0010 0011	1 1	V0011 V0012	이송처치료-가.일반구급차-기본요금(10km 이내) 이송처치료-나.일반구급차- 10km 초과시 1km당	20,000 800	1 45	1 1	20,000 36,000
	②재진
	③의약품관리료
	④응급 및 회송료	56,000

라)

만성질환

관리료

□ 교통사고로 인한 신경계 질환(G00~G37, G43~G83) 등을 주상병으로 당해 의료기관에 지속적으로 내원하는 재진환자에 대하여 교육․상담 등을 통하여 환자가 자신의 질병을 이해하고 합병증을 예방할 수 있도록 관리체계를 수립한 경우에 산정하며, “1항 03목 응급및회송료 등”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1.진찰료 ⑥만성질환관리료”의 (Ⅰ)란에 기재

(예시) 교통사고로 인하여 '추간판 장애에서의 신경뿌리 및 신경총 압박(G551)' 질환의 재진환자가 신경외과의원에 내원한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
01	02	1	AA254	9,430	1	1	9,430
01	03	1	AH200	1,700	1	1	1,700

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진			0001 0002	1 1	AA254 AH200	재진진찰료 만성질환 관리료	9,430 1,700	1 1	1 1	9,430 1,700
	②재진	9,430
	③의약품관리료
	④응급 및 회송료
	⑤가정간호기본방문료
	⑥만성질환관리료	1,700

마)

수수료

□ 교통사고환자에게 진단서 등을 발급한 경우 산정하며, “1항 03목 응급및 회송료 등”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1.진찰료 ⑧기타”의 (Ⅰ)란에 기재

(예시) 종합병원에서 교통사고환자에게 장해보상청구용 진단서를 발급한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
01	03	1	70012	30,000	1	1	30,000

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	. .	. .	. .	0007	1	70012	장해보상청구용 진단서- 종합병원	30,000	1	1	30,000
	⑦선택진료비
	⑧기타	30,000

2)

입원료

□ 입원료는 12시(정오)부터 익일 12시(정오)까지를 1일로 하여 1일당으로 산정하되, 입원과 퇴원이 같은 날에 이루어진 경우에는 전체 입원 시간이 6시간 이상인 경우에 한하여 1일의 입원료를 산정한다. 단, 0～6시 사이에 입원하거나, 18시～24시에 퇴원한 경우에는 입원료 소정금액의 50%를 별도로 산정할 수 있으며, 이 경우 그 시간을 “특정내역(기재)란”에 기재한다.

☞ 입원료 산정 기산점은 진료기록부 기재내역 및 환자가 실제로 입원실을 점유한 시점 등을 고려한 입원실 입실시간을 기준

(예시) 만 5세 소아가 2013.7.20일 03시에 4등급 간호관리료를 적용하는 종합병원의 소아과 병동에 입원하여 22일 14시에 퇴원한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목		코드구분	코드		단가	일투		총투	금액
0001 0002	02 02	02 02		1 1	AB204004 AB204104		47,560 23,780	1 1		2 1	95,120 23,780
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분			특정내역
2			0002			JS003			201307200300

주) JS003 : 0-6시 사이 입원시 ‘입원시각’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

입원일수		3	일	(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
구 분
2.	① 일반					0008 0009	1 1	AB204004 AB204104	종합병원입원료(계) 소아 종합병원입원료(계) 0～6시 소아	47,560 23,780	1 1	2 1	95,120 23,780
	② 내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아			118,900
						특정내역		AB204104 입원료, 입원시간: 2013.7.20 03:00 (또는 AB204104 입원료, 입원시간: 2013.7.20 03시)

□ 입원료는 입원 51일째부터 150일까지는 해당점수의 90%를 산정하고(산정코드 첫 번째 자리에 8로 기재), 입원 151일째부터 해당 점수의 85%를 산정(산정코드 첫 번째 자리에 9로 기재)한다. 다만, 종합병원의 경우에는 입원기간에 관계없이 해당 점수의 100%를 산정하고, 상급종합병원 의 경우 입원기간에 관계없이 해당 점수의 100%에 병원관리료 100%를 가산(산정코드 두 번째 자리에 9로 기재)한다.

(예시) 2013. 7. 23일 14시에 3등급 간호관리료를 적용하는 병원에 입원하여 2013. 9. 13일(입원 후 53일차) 16시에 퇴원한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
0001	02	01	1	AB303	38,770	1	50	1,938,500
0002	02	01	1	AB303800	34,890	1	2	69,780

▶ 서면으로 청구하는 경우

입원 일수	53	일	(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
구 분
2.	① 일반		2,008,280		0003 0004	1 1	AB303 AB303800	병원급3등급간호관리료적용입원료 병원급3등급간호관리료적용입원료	38,770 34,890	1 1	50 2	1,938,500 69,780

가)

낮병동

입원료

□ 응급실‧수술실 등에서 처치‧수술 등을 받고 6시간이상 관찰 후 당일 귀가 또는 이송된 경우, 정신건강의학과의 ‘낮병동’에서 6시간 이상 진료를 받고 당일 귀가한 경우 등은 입원 명세서에 작성하되, “2항 99목 기타”란에 기재하고, “특정내역기재란”에 그 시간을 명시한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “2.입원료 등 ⑥기타”란의 (Ⅰ)란에 기재하고,

그 시간을 “특정내역”란에 명시한다.

☞ 낮병동 산정 기산점은 의료기관에 내원하여 진료가 시작된 시간을 기준

(예시) 2013.7.20일 종합병원 응급실에 07시 내원하여 응급처치를 받고 당일 16시에 귀가한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목		코드구분		코드	단가		일투	총투	금액
0002	02	99		1		AF200	31,360		1	1	31,360
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
1					MS005			201307200700/201307201600

주) MS005 : ‘낮병동재원시간’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
2.	① 일반			0003	1	AF200	낮병동입원료	31,360	1	1	31,360
	┊
				특정내역		AF200 낮병동 입원료, 재원시간: 2013.7.20일, 07:00～16:00
	⑥ 기타	31,360

나)

보육기료

□ 질병이 있는 신생아를 보육기에서 진료한 경우에 1일당으로 산정하며, “2항 99목 기타”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “2.입원료 등 ⑥기타”란의 (Ⅰ)란에 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
02	99	1	AM100	11,140	1	1	11,140

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
2.	① 일반			0003	1	AM100	보육기	11,140	1	1	11,140
	┊
	⑥ 기타	11,140

다)

식대

□ 입원환자에게 식사를 제공하는 경우 식사종류(기본식사, 식사가산)에 따라 “2항 10목(기본식대), 11목(가산식대)”란에 각각 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “2.입원료 ⑦기본식대, ⑧가산식대”란의 (Ⅰ)란에 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
02 02	10 11	1 1	Y0000 Y1010	3,390 1,170	3 3	1 1	10,170 3,510

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
2.				0008 0009	1 1	Y0000 Y1010	일반식 일반식(영양사, 선택식단)	3,390 1,170	3 3	1 1	10,170 3,510
	⑦기본식대	10,170
	⑧가산식대	3,510

라)

상급병실료

□ 보험회사등이 상급병실료에 대하여 그 지급의사 및 지급한도를 통지한 경우에 한해 일반 병실료와의 차액을 1일당으로 산정하여 “2항 14목 상급병실료”란에 기재한다.(단, 환자가 직접 지불한 상급병실료의 경우는 “11.환자납부액”항 에 기재)

※ 서면으로 청구하는 경우 : “2.입원료 등 ⑨상급병실료”란의 (Ⅰ)란에 기재

(예시) 일반 병실료와의 차액이 1일당 150,000원인 1인용 상급병실을 2013.7.1일부터 2일간 사용한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
02	14	1	VA021	150,000	1	2	300,000

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코 드	분류	단가	일투	총투	금액
2.				0007	1	VA021	상급병실료- 1인실	150,000	1	2	300,000
	⑨상급병실료	300,000

3)

투약료

가)

상한가

□ 건강보험기준에서 급여약제의 경우「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 따라 상한금액을 기재한다.(비급여약제 및 환자납부액 약제는 제외)

(｢국민건강보험법 시행령｣에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

나)

단가

□ 건강보험기준에서 급여약제의 경우「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」 제2조에 따라 산정한다.

(예시) 저가필수의약품이 아닌 경우로서 실구입가(분기별 가중평균가 혹은 구입단가)가 상한금액 범위내인 경우

○ 매분기마다 약제구입이 발생된 경우

구입내역		청구내역
구입일	분기별 가중평균가	진료월	단가
1/4분기	2,541원	5월 1일 ~ 7월 31일	2,541원
2/4분기	2,102원	8월 1일 ~ 10월 31일	2,102원

○ 수개월 분을 한꺼번에 구입하여 매분기마다 약제구입이 발생되지 않는 경우

구입내역		청구내역
구입일	분기별 가중평균가	진료월	단가
1/4분기	91원	5월 1일 ~ 7월 31일	91원
2/4분기	구매내역 없음	8월 1일 ~ 10월 31일	91원주)
3/4분기	101원	11월 1일 ~ 다음해 1월31일	101원

주) 2/4분기 중 구입 내역 없으므로 1/4분기 가중평균가를 계속 적용

○ 의료기관에서 처음 구입한 의약품인 경우

- 구입내역

구 입 일		구입단가	구 입 량
2013년 2월 5일(최초구입일)	1/4분기	100원	500개
2월 17일		98원	700개
3월 15일		95원	1,000개
2013년 4월 21일	2/4분기	90원	500개

- 청구내역

진 료 일	단 가	내 용
2013년 2월 5일 ～ 4월31일	100원	최초 구입한 구입단가
2013년 5월 1일 ～ 7월31일	97원	2013년 1/4분기에 구입한 약제의 가중평균가주1)
2013년 8월 1일 ～ 10월31일	90원	2013년 2/4분기에 구입한 약제의 가중평균가주2)

주1) {(100×500)+(98×700)+(95×1,000)}/(500+700+1,000) = 97원

주2) (90×500)/500 = 90원

□ 비급여약제의 경우 “비급여약제 구입내역 통보서”상의 단가를 원미만은 4사5입하여 기재하되, 단가가 1원 미만인 경우 1원으로 기재한다.

다)

1회 투약량

□ 의약품의 경우 1회에 투여한 량(소수점 이하 다섯째자리에서 4사5입)을 기재한다.

※ 서면 명세서 작성시도 동일한 방법으로 기재

□ 작성예시

(예시) 포스핀정을 1회 2T씩 하루 3회, 5일간 처방한 경우

- 처방내역

코 드	1회 투약량	일투	총투
644304490	2	3	5

- 진료내역 : 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
644304490	84	2	3	5

□ 외용제, 파스류, 팩단위 등 의약품의 1회투여량은 아래와 같이 기재한다.

○ 연고제 등 외용제

(예시) 더모베이트연고 10g을 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(10g)을 기재하고, ｢1일 투여 횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
650002370	10	1	1

- 진료내역 : 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
650002370	75	10	1	1

○ 파스류

(예시) 트라스트패취 1회 1매, 2일 1회, 10일분으로 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣ 란에 총 투약량(5매)을 기재하고, ｢1일 투여횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
644702220	5	1	1

- 진료내역 : 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
644702220	684	5	1	1

○ 팩단위로 건강보험 상한금액이 책정되는 경우

(예시) 스피리바흡인용캡슐(30캡슐/팩) 1팩 또는 30캡슐을 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣, ｢1일 투여횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
653500520	1	1	1

- 진료내역 : 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
653500520	46,552	1	1	1

○ 디비나정 등 팩단위 제제

(예시) 디비나정 1회 1정, 1일 1회, 21일분으로 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣, ｢1일 투여횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란은 처방전대로 1, 1, 21로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
642000150	1	1	21

- 진료내역

｢1회 투약량｣ 란에는 0.0476(1/21, 소수점 5째자리에서 4사5  입), ｢1일 투여량 또는 투여(약)횟수｣ 란에는 1, ｢총 투여 (약)일수｣ 란에는 21로 기재

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
642000150	6,625	0.0476	1	21

○ 1/3정 등 소분 투여 의약품

(예시) 타이레놀정 1회 1/3정(또는 0.3333 등), 1일 3회, 3일분으로              처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣ 란은 처방전에 기재된 대로 작성하되, 처방전에 1/3로 기재된 경우에는 0.3333(소수점 5째자리에서 4사5입)으로 기재하고, ｢1일 투여횟수｣ 란은 처방전에 기재된대로 3, ｢총 투약일수｣ 란도 처방전에 기재된 대로 3을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
646900710	0.3333	3	3

- 진료내역

｢1회 투약량｣ 및 ｢1일 투여량 또는 투여(약)횟수｣ 란에는  1, ｢총 투여(약)일수｣ 란에는 3을 기재

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
646900710	28	1	1	3

○ 분할투여한 인슐린제제(주사제)

(예시) 휴마로그주(1000Ū/10ml/병) 1일 1회 4Ū를 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣ 란은 0.004(4/1000, 소수점 5째자리에서 4사5입)로 기재하고, ｢1일 투여횟수｣ 및 ｢총 투약일수｣ 란에는 모두 1로 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
670800350	0.004	1	1

- 진료내역 : 처방내역 작성방법과 동일

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
670800350	23,573	0.004	1	1

○ 바이알이나 앰플 제제의 1회 투약량이 소수점이 발생하는 경우

진료내역 작성 시 일일 총량으로 기재 가능

(예시) 브이펜드주사(성분명 : voriconazole 200mg) 448mg 1일 3회, 1일분을 처방한 경우

- 처방내역

｢1회 투약량｣ 란은 2.24(200mg*2.24=448mg)으로 기재하고,   ｢1일 투여횟수｣ 란은 3, ｢총 투약일수｣ 란은 1을 기재

코 드	1회 투약량	일투	총투
648900370	2.24	3	1

- 진료내역

일일총량으로 기재할 경우 ｢1회 투약량｣ 란에는 1, ｢1일 투여량 또는 투여(약)횟수｣ 란에는 7, ｢총 투여(약)일수｣ 란에는 1로 기재

코 드	단가	1회 투약량	일투	총투
648900370	100,827	1	7	1

□ 저함량 배수 처방 의약품인 경우

제조업자(수입자)․성분․제형이 동일한 의약품 중 여러 함량으로 등재되어 있는 경우 저함량 의약품으로 배수 조제시 작성방법

- 특정내역 구분코드 ‘JT010' 기재형식에 의거 해당 사유를 기재

<배수 처방(조제) 사유별 코드>

사 유	코드
용량 조절(titration) 중인 의약품	A
환자의 자가 조절이 필요한 의약품	B
투여시기 마다 1회 투약량을 달리하는 경우	C
기타 환자상태 등 고려 배수 처방이 불가피한 경우	E

(조제사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

(예시) 아티반정 1mg 1일 3회, 3일분을 저함량으로 처방한 경우

※ 642901150 아티반정 0.5mg 22원

642901160 아티반정   1mg 41원

- 처방내역

코 드	1회투약량	일투	총투
642901150	2	3	3
특정내역기재란
특정내역구분	특정내역
JT010	A

※ JT010 : 의료기관 처방인 경우

- 진료내역

코 드	단가	1회투약량	일투	총투
642901150	22	2	3	3
특정내역기재란
특정내역구분	특정내역
JT010	A

※ JT010 : 의료기관 원내조제인 경우

라)

총투여일수

□ 실 투약일수를 기재한다.

(예시)

코 드	분 류	단가	1회 투약량	1일 투여량	총투여 일수	금액
643301620	아나프록스정	115	1	3	10	3,450

마)

약제상한

차액

□ 약제의 상한가와 의료기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회투약량×1일투여량(투여횟수)×총투여일수를 곱하여 산출한 금액을 원 미만은 4사5입하여 기재한다.(비급여약제 및 환자납부액에 기재된 약제 제외)

(｢국민건강보험법 시행령｣에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

(예시) 데코펜정 1회 1정, 1일 3회, 3일분을 처방한 경우

- 처방내역

코 드	1회 투약량	일투	총투
648500230	1	3	3

- 진료내역

코 드	상한가	단가	1회 투약량	일투	총투	금액	약제 상한차액
648500230	78	70	1	3	3	630	주)50

주) {[78원(상한가) － 70원(단가)] × 70%} ×1 ×3 ×3 = 50원 (원미만 4사5입)

바)

퇴장방지

의약품

사용장려비

청구요령

(의․치과)

□ 「상대가치점수표」 제2부 제4장과 제15장의 “퇴장방지의약품사용장려비”는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 별도로 명시된 금액을 다음과 같이 산정하여 기재한다.

○ 산정기준

구분	의․치과
단가	원내조제	실구입가주1) + 사용장려비용
	원외처방	사용장려비용주2)
예외구분코드	원내조제	해당 예외구분코드
	원외처방	99주3)

주1) 실구입가가 상한금액를 초과하는 경우 : 상한금액 + 사용장려비용으로 청구

주2) 사용장려비용: 상한금액의 10%를 적용(원미만 4사5입)하되, 장려비용이 1원미만일 경우에는 1원으로 산정

주3) 원외처방발행기관에서 퇴장방지의약품 처방시 해당의약품의 사용장려비용을 청구할 경우 ‘특정내역기재란’에 예외구분코드(‘99’)를 기재(서면의 경우 ‘예외구분코드’란에 기재)

○ 사용장려비용의 청구

- 원내에서 처방․조제하는 경우에는 사용장려비용을 약가에 합산하여 산정한다.

-  원외처방하는 경우에는 사용장려비용만 산정한다.

□ 작성 예시

(예시1) 퇴장방지의약품인 맥페란정을 1회 2정씩 1일 3회, 2일분을 원내조제 투약한 경우(실구입가: 49원, 사용장려비용: 5원)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목	코드 구분	코드	분류명		단가	1회 투약량	일투		총투	금액
0020	03	01	3	642701320	맥페란정		54	2	3		2	444
특정내역기재란
발생단위구분				줄번호		특정내역구분				특정내역
2				0020		JS002				11

주) JS002 : ‘의약분업예외구분코드’임을 표시하는 특정내역 구분코드

“11” : 응급환자 의약분업 예외구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄번호	코드 구분	코드	분류명 (예외구분코드)	단가	1회 투약량	일투	총투	금액
0020	3	642701320	(11)맥페란정	54	2	3	2	648

(예시2) 퇴장방지의약품인 맥페란정을 1회 2정씩 1일 3회, 2일분의 원외처방전을 발행한 경우(사용장려비용: 5원)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목	코드 구분	코드	분류명		단가	1회 투약량	일투		총투	금액
0020	03	03	3	642701320	맥페란정		5	2	3		2	60
특정내역기재란
발생단위구분				줄번호		특정내역구분				특정내역
2				0020		JS002				99

주) JS002 : ‘의약분업예외구분코드’임을 표시하는 특정내역 구분코드

“99” : 퇴장방지의약품의 사용장려비용 산정건을 표기하는 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄번호	코드 구분	코드	분류명 (예외구분코드)	단가	1회 투약량	일투	총투	금액
0020	3	642701320	(99)맥페란정	5	2	3	2	60

4)

전혈 및

혈액성분

제제

□ 「상대가치점수표」 제16장 전혈 및 혈액성분제제료의 경우는 “4항 99목 기타”란에 기재하며, 수혈에 적용된 검사와 혈액 및 혈액성분제제주사료의 경우에도 “99목 기타”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “4.주사료 ⑥수혈”란에 기재

5)

마취료

가)

마취

□ 「상대가치점수표」 제6장 제1절 마취료 중 “바-2(마취)”를 실시할 경우에는 마취관리기본[1시간 기준]으로 산정하며, 1시간을 초과하여 마취관리를 지속시킨 경우에 매 15분 증가할 때 마다 마취유지료를 산정한다. 이때, 진료에 소요된 약제 및 재료에 대한 비용은 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따라 기재한다.

☞  마취중 감시료 청구방법

「상대가치점수표」 제6장 제1절 마취료 중 바-3(마취중 감시료)는 마취(바-2)중 감시를 실시한 경우에 산정하되, “5항 01목 마취료”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “5.마취료 ①마취” 란의 (Ⅱ)란에 기재

(예시) 병원급에서 전신마취를 1시간 40분 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
05	01	1	L1211	79,770	1	1	79,770
05	01	1	L1221	8,960	3	1	26,880
05	01	3	644900400	130	52.5	1	6,825
05	01	3	655400660	1,044	1	1	1,044
05	01	3	699900020	10	31.5	1	315
05	01	3	644912120	833	1	1	833
05	01	8	L9011001	499	7	1	3,493
05	01	8	L9021001	3,400	2	1	6,800

주1) 단가는 상한금액내에서 실제 구입한 금액을 기재

주2)  마취약․재료 중 산소, 엔플루란, 할로탄, 이소플루란, 석시닐콜린, 판크로니움 등 약제는 코드구분을 “3”으로 기재하고, 탄산가스 흡수제(소다라임 등), 아산화질소, 에테르 등 치료재료는 코드구분을 “8”로 기재

주3) 외래에서 마취시 사용한 약제는 ‘특정내역기재란’에 해당 예외구분코드(55)를 기재

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분류명	단가	일투	총투	금액
5.	①마 취	19,310	106,650	0009 0010 0011 0012 0013 0014 0015 0016	1 1 3 3 3 3 8 8	L1211 L1221 644900400 655400660 699900020 644912120 L9011001 L9021001	마취관리기본 (1시간기준) 마취유지 (15분증가마다) 게로란액 석시콜린주 200mg 산소 10L 펜토탈소디움주 아산화질소 탄산가스흡수제	79,770 8,960 130 1,044 10 833 499 3,400	1 3 52.5 1 31.5 1 7 2	1 1 1 1 1 1 1 1	79,770 26,880 6,825 1,044 315 833 3,493 6,800

주1) 단가는 상한금액내에서 실제 구입한 금액을 기재

주2) 외래에서 마취시 사용한 약제는 예외구분코드란에 “55”를 기재

나)

마취통증의학과 전문의 초빙료

□ 「상대가치점수표」 제6장 제1절 마취료 중 바-2(마취)를 마취통증의학과 전문의를 초빙하여 실시한 경우에 산정하며, “5항 01목 마취”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “5.마취료 ①마취”란의 (Ⅰ)란에 기재

□ 특정내역기재란에 특정내역구분코드 ‘JS001' 기재형식에 따라 마취통증의학과 전문의의 주민번호, 자격번호 및 성명을 기재한다.

(예시) 병원에서 마취통증의학과 전문의를 초빙하여 전신마취를 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분		코드	단가	일투	총투	금액
0024	05	01		1		L7990	50,000	1	1	50,000
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
2			0024		JS001		801222*******/12345/홍길동

주) JS001 : '마취과전문의‘의 내역을 기재하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
5.	① 마취	50,000		0024	1	L7990	마취통증의학과전문의 초빙료	50,000	1	1	50,000
				특정내역		L7990, 마취통증의학과 전문의 초빙료, 801222*******/12345/홍길동

6)

검사료

□ 검체검사위탁의 경우 “9항 02목 위탁검사”란에 기재하되, 검체검사를 의뢰한 의료기관에서 청구한다.

□ “단가”는 해당 검체검사(분류코드)의 상대가치점수에 검사기관(수탁기관) 유형별 점수당 단가를 적용하고, 위탁검사료와 위탁검사관리료를 합한 1.1을 일투에 적용한다.

○ ｢검체검사 위탁에 관한 기준｣에 따라 수탁기관이 의료기관인 경우는 해당 의료기관의 종별에 해당하는 점수당 단가를 적용

※ 단, 같은 고시 제3조제1항제2호 중 의과대학 기초의학교실․진단검사의학교실 및 제3호의 기타 장관이 인정하는 기관은 의원의 점수당 단가를 적용하고, 제3조제1항제2호 중 치과대학 구강병리학교실은 치과의원의 점수당 단가를 적용

□ 특정내역기재란에 발생단위구분, 해당 줄번호, 해당 특정내역 구분코드(JS005)를 입력하고, 기재형식에 따라 [검사기관(수탁기관)기호/검사의뢰일]을 기재한다.

(예시) 병원급 의료기관에서 의원급 검사기관(수탁기관)에 의뢰한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목		코드구분		코드	단가		일투	총투	금액
0010	09	02		1		C3300	10,380		1.1	1	11,418
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0010		JS005			11380001/20130719

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
9.	①자체검사 ②위탁검사관리 ③위탁검사	1,038 10,380		0010	1	C3300	Free T3	10,380	1	1	10,380
				특정내역		C3300 Free T3 , L, 11380001, 2013.7.19

※ 특정내역란에 “해당 진료항목”과 “L”, “검사기관(수탁기관)기호”, “검사의뢰일”을 기재하며, 명세서 “9. 검사료 ③위탁검사”란에는 해당 검사 항목의 소정검사료와 별도 산정가능한 재료대를 합산하여 기재

7)

영상진단

및 방사선

치료료

□ 영상진단(핵의학영상진단 및 골밀도검사 포함) 및 방사선치료료의 해당란(분류, 횟수란 등)에는 촬영부위, 촬영매수, 재료대 등을 다음과 같이 기재한다.

가)

단순영상

진단

(예시) 의원급 단순영상진단(흉부 2매)의 경우

코드	분류명	단가	일투	총투	금액
G2102 K2053003	흉부 단순영상진단 2매 방사선필름 14″×17″	5,990 1,650	1 2	1 1	5,990 3,300

나)

위장조영

특수영상

진단

(예시) 병원급 위장조영특수영상진단 8매의 경우

코드	분류명	단가	일투	총투	금액
HA010 K2056001 K2058001 650101350 650100020 650100530	위장조영 방사선필름 10"×12" 방사선필름 8"×10" 탑발포지과립 가소콜액 솔로탑액	32,710 825 550 418 33 20	1 4 4 1 10 200	1 1 1 1 1 1	32,710 3,300 2,200 418 330 4,000

다)

CT영상

진단

(예시) 병원급에서 조영제 사용 “복부 CT”를 상근하는 영상의학과전문의가 판독하고, 판독소견서를 작성․비치한 경우

▸HA465006

조영제사용 복부CT(HA465)×[100%＋10%(영상의학과전문의판독)]

= [1413.27(조영제사용 복부CT)×(1＋0.1)]= 1,554.60(소수셋째짜리 4사5입)×67.5원

= 104,940원(10원미만 4사5입)

라)

방사선

동위원소

사용시

□ 심근스캔(다-308-가)에 99m TcO4 20mci (Generator를 사용한 경우)와 Pyrophosphate 1vial을 사용한 경우

- 구입가 : 99m TcO4 1mci 1,935원(상한금액 1,945원)

Pyrophosphate 1vial 11,920원(상한금액 11,923원)

☞ Generator를 이용한 99m TcO4를 사용한 경우에는 의료기관이 실제 구입한 금액을 불문하고 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 등재된 상한금액(1,945원/mci)으로 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목	코드구분		코드	단가		일투	총투		금액
0022	10	1	3		656900510	1,945		20	1		38,900
0023	10	1	3		656900870	11,920		1	1		11,920
특정내역기재란
발생단위구분				줄번호			특정내역구분			특정내역
2 2				0022 0023			JS002 JS002			45 45

주) 방사성동위원소는 코드구분을 “3”으로 기재

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드구분	코드	분류 (예외구분코드)	단가	일투	총투	금액
0022	3	656900510	(45)울트라테크네카우제너레이터	1,945	20	1	38,900
0023	3	656900870	(45)테크네피로인산키트주사	11,920	1	1	11,920

※ 예외구분코드“45”: 의약분업 예외 의약품을 표기하는 구분자임

□ 심근스캔(다-308-가)에 99m TcO4 20mci(Generator가 아닌 경우)와 Pyrophosphate 1vial을 사용한 경우

- 구입가: 99m TcO4 1mci 1,935원(상한금액 1,945원)

Pyrophosphate 1vial 11,920원(상한금액 11,923원)

☞ Generator가 아닌 99m TcO4를 사용한 경우에는 「약제 급여 목록 및 급여 상한금액표」에 등재된 상한금액 범위내에서 의료기관이 실제 구입한 금액으로 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목	코드구분		코드	단가		일투	총투		금액
0022	10	1	3		666900080	1,935		20	1		38,700
0023	10	1	3		656900870	11,920		1	1		11,920
특정내역기재란
발생단위구분				줄번호			특정내역구분			특정내역
2 2				0022 0023			JS002 JS002			45 45

주) 방사성동위원소는 코드구분을 “3”으로 기재

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드구분	코드	분류 (예외구분코드)	단가	일투	총투	금액
0022	3	666900080	(45)싱코르과테크네튬산나트륨10주	1,935	20	1	38,700
0023	3	656900870	(45)테크네피로인산키트주사	11,920	1	1	11,920

※ 예외구분코드 “45”: 의약분업 예외 의약품을 표기하는 구분자임

8)

선택진료비

□ 「자동차보험진료수가에 관한 기준」 제5조제3항에 따라 진찰, 방사선 특수영상진단료(일반전산화단층영상진단 및 자기공명영상진단 제외), 마취 및 수술에 대하여 선택진료의 추가비용이 발생한 경우에 산정하며, 해당 항목의 “선택진료비”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: 선택진료비 산정가능 행위료의 아랫줄에 선택진료비를 별도로 구분하여 작성하고, 해당 란의 “선택진료비” (Ⅰ)란에 기재

□ 특정내역기재란에 특정내역구분코드 ‘JJ001' 기재형식에 따라 선택진료의사의 주민번호, 자격번호 및 성명을 기재한다.

(예시) 상급종합병원에 내원하여 선택진료 의사에게 진찰(정형외과 초진) 및  추간판조영촬영(신경외과)을 실시하여 각각 선택 진료의 추가비용이 발생한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분		코드	단가		일투	총투	금액
0001 0002 0020 0021 0022	01 01 10 10 10	1 98 01 98 01		1 1 1 1 8		AA157050 AA157009 HA103 HA103009 K2053003	20,420 5,700 95,950 23,000 1,650		1 1 1 1 8	1 1 1 1 1	20,420 5,700 95,950 23,000 13,200
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2 2			0002 0021		JJ001 JJ001			760415XXXXXXX/123456/홍길동 740514XXXXXXX/456789/모길동

주) JJ001: ‘선택진료의사’의 내역을 기재하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진	20,420		0001 0002	1 1	AA157 AA157009	초진진찰료 [선택]초진진찰료	20,420 5,700	1 1	1 1	20,420 5,700
	②재진
	⑦선택진료비	5,700
	⑧기타
. .	. .			0020 0021 0022	1 1 8	HA103 HA103009 K2053003	척추-추간판조영촬영 [선택]척추-추간판조영촬영 방사선필름 14″×17″	95,950 23,000 1,650	1 1 8	1 1 1	95,950 23,000 13,200
10.	①진단	13,200	95,950
	②치료
	③선택진료비	23,000		특정내역		AA57009, 초진-선택진료, 760415XXXXXXX/123456/홍길동 HA103009, 추간판조영촬영-선택진료, 740514XXXXXXX/456789/모길동

9)

환자납부액

□ 의료기관이 교통사고환자로부터 직접 받은 진료비 중 보험회사등의 보상책임이 있어 보험회사등으로부터 심사평가원에 세부내역을 심사청구할 것을 요청받은 진료비를 청구시에는 “11항 01목(진료행위), 02목(의약품), 03목(치료재료)”에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “11.환자납부액”란에 기본진료․약제․특정재료(Ⅰ)와 진료행위(Ⅱ)를 구분하여 기재

□ 특정내역(기재)란에 환자납부액이 발생한 구체적인 사유를 기재한다.

(예시) 상급종합병원에서 ”HZ334 양전자단층촬영-전신“을 촬영 당시 보험회사등으로부터 지급보증을 받지 못해 교통사고 환자에게 직접 진료비를 받았으나 추후 보험회사등으로부터 심사청구 요청을 받은 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분		코드		단가	일투	총투	금액
0023	11	01		1		HZ334		509,920	1	1	509,920
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
1					MJ002		환자 진료 당시 보험회사등의 지급의사 통보를 못 받아 환자에게 직접 진료비를 받음

주) MJ002 : ‘환자납부액 발생사유’를 기재하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
11.	①환자납부액		509,920	0023	1	HZ334	양전자단층촬영-전신	509,920	1	1	509,920
				특정내역		환자 진료 당시 보험회사등의 지급의사 통보를 못 받아 환자에게 직접 진료비를 받음

10)

기 타

가)

준용항목

□ 준용항목이 의료기관 종별가산율이 적용되는 항목인 경우에는 해당 진료수가 코드별로 ‘일투’에 “종별가산율”을 적용하여 (Ⅰ)란에 기재한다.

(예시) 병원급 의료기관에서 나603(F6030) 철조법을 준용하여 부비동염에 STI(Sinus Trans Iluminator) 장비를 이용한 검사를 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항		코드구분	코 드		분류명		단가	일투	총투	금액
0022	9		2	JJJJJJ				4,090	1.21	1	4,949
특정내역기재란
발생단위구분		줄번호			특정내역구분		특정내역
2		0022			JS009		부비동염에 STI 장비를 이용한 검사, 나603 철조법×100%

주) 1. JS009 : ‘준용항목’임을 표시하는 특정내역 구분코드

2. 부비동염에 STI 장비를 이용한 검사, 나603×100% : 진료행위명 및 산출식

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
0022	2	JJJJJJ	부비동염에 STI 장비를 이용한 검사	4,090	1.21	1	4,949
특정내역		나603 철조법(100%)에 준용함

나)

신의료기술등 급여결정

신청건

□ 급여 결정신청 후 건강보험 급여 또는 비급여로 결정․고시되기 전인   신의료기술등은 ‘SSSSSS'코드로 산정하고, 비용산정목록표상의 단가(비용)로 해당 항목의 (Ⅰ)란에 기재한다.

□ 특정내역기재란에 특정내역구분코드 ‘JJ004' 기재형식에 따라 급여 결정신청일과 신의료기술등 명칭을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: 특정내역란에 신의료기술등의 급여 결정신청일과 행위(치료재료) 명칭을 기재

(예시1) 병원급 의료기관에서 2013.7.13일 급여 결정신청 후 피브린글루를 이용한 자가유래연골결손세포이식술을 실시한 경우(행위)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분		코 드	분류명		단가	일투	총투	금액
0025	8	01		2		SSSSSS			210,000	1	1	210,000
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0025		JJ004			20130713/피브린글루를 이용한 자가유래연골결손세포이식술

주1) 신의료기술등은 코드구분을 “2”로 기재

주2) JJ004: ‘신의료기술등 명칭’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄번호	코드구분		코드	분류	단가	일투	총투	금액
0025	2		SSSSSS		210,000	1	1	210,000
특정내역		20130713/피브린글루를 이용한 자가유래연골결손세포이식술

(예시2) 병원급 의료기관에서 2013.7.28일 급여 결정신청 후 00카테터를 사용한 경우(치료재료)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분		코 드	분류명	단가	일투	총투	금액
0027	8	01		2		SSSSSS		50,032	1	1	50,032
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0027		JJ004			20130728/00카테터

주1) 신의료기술등은 코드구분을 “2”로 기재

주2) JJ004 : ‘신의료기술등 명칭’을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄번호	코드구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
0027	2	SSSSSS		50,032	1	1	50,032
특정내역		20130728/00카테터

다)

시설,

장비 등

공동이용시

□ 시설 등 공동이용을 의뢰한 의료기관에서 청구한다.

□ “단가”는 공동이용하여 진료한 해당 진료수가(분류코드)의 상대가치점수에 시설, 장비 등을 제공한 의료기관의 유형별 점수당 단가를 적용하고, 공동이용 의료기관(시설, 장비 등 제공기관)의 의료기관 종별가산율을 일투에 적용한다.

□ 특정내역기재란에 발생단위구분, 해당 줄번호, 해당 특정내역 구분코드(JS006)를 입력하고, 기재형식에 따라 [실시한 의료기관(시설, 장비 등 제공기관) 기호/진료의뢰일]을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: 특정내역란에 “해당 진료항목”과 "K", “실시한 의료기관(시설, 장비 등 제공기관) 기호”, “진료의뢰일”을 기재

(예시) A의원에서 타 의료기관 장비를 공동 이용하여 골밀도검사를 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

구 분	줄	항	코드구분		코드	단가	일투	총투	금액
① 병원급 의료기관의 시설, 장비 등을 공동 이용한 경우	0022	10	1		HC341	30,330	1.21	1	36,699
	특정내역기재란
	발생단위구분			줄번호	특정내역구분		특정내역
	2			0022	JS006		11200020/20130723

구 분	줄	항	코드구분		코드	단가	일투	총투	금액
② 의원급 의료기관의 시설, 장비 등을 공동 이용한 경우	0022	10	1		HC341	31,500	1.15	1	36,225
	특정내역기재란
	발생단위구분			줄번호	특정내역구분		특정내역
	2			0022	JS006		11300020/20130723

주) JS006 : ‘시설등 공동이용’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분	줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
① 병원급 의료기관에 공동이용한 경우	0022	1	HC341	골밀도검사	30,330	1.21	1	36,699
	특정내역		HC341 골밀도검사, K, 11200020, 2013.7.23

구 분	줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
② 의원급 의료기관에 공동이용한 경우	0022	1	HC341	골밀도검사	31,500	1.15	1	36,225
	특정내역		HC341 골밀도검사, K, 11300020, 2013.7.23

라)

개방병원

진료시

□ 참여의의 참여없이 개방병원에 검사 등만 의뢰하여 진료한 경우

○ 개방병원에 진료를 의뢰한 참여병․의원에서 청구한다.

○ “단가”는 개방병원에서 진료한 해당 진료수가(분류코드)의 상대가치점수에 개방병원의 점수당 단가를 적용하고, 개방병원의 의료기관 종별가산율을 일투에 적용한다.

○ 특정내역기재란에 발생단위구분, 해당 줄번호, 해당 특정내역 구분코드(JS007)를 입력하고, 기재형식에 따라 [실시기관(개방병원) 의료기관기호/진료의뢰일]을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: 특정내역란에 “해당 진료항목”과 “P”,  “실시한 의료기관(개방병원) 기호”, “진료의뢰일”을 기재

(예시) 참여의의 참여없이 개방병원(상급종합병원)에 CT 촬영을 의뢰․실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	코드구분		코드		단가		일투	총투	금액
0022	S	1		HA435		76,830		1.45	1	111,403
0023	S	8		K2021004		2,440		1	1	2,440
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분		특정내역
2 2			0022 0023		JS007 JS007		11100010/20130701 11100010/20130701

주) JS007 : ‘개방병원 의뢰진료’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
0022	1	HA435	일반전산화단층영상진단-복부(골반포함)-조영제를 사용하지 않는 경우-기타의 경우	76,830	1.45	1	111,403
0023	8	K2021004	레이저필름(내자)14*17	2,440	1	1	2,440
특정내역		- HA435 일반전산화단층영상진단-복부(골반포함)-조영제를 사용하지 않는 경우-기타의 경우, P, 11100010, 2013.7.1 - K2021004, 레이저필름(내자)14*17, P, 11100010, 2013.7.1

□ 참여의가 개방병원에서 입원, 외래 수술 등을 진료한 경우

○ 개방병원에서 청구한다.

○ “단가”는 개방병원 단가를 적용하고, 개방병원 종별가산율은 진료비총액 산출시 일괄 적용한다.

○ 특정내역기재란에 발생단위구분, 해당 특정내역 구분코드(MT003)를 입력하고, 기재형식에 따라 [의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호/진료형태]를 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: 특정내역란에 개방병원 진료구분자 “P"와 의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호 및 진료형태(입원, 외래)를 기재

(예시) 참여의가 개방병원에서 외래수술 등을 실시한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

특정내역기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT003	11300020/1

주) MT003 : ‘개방병원진료 의뢰기관기호’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	P, 11300020, 입원

※ 서면으로 청구하는 경우: 특정내역란에 개방병원 진료구분자 “P"와 의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호 및 진료형태(입원, 외래)를 기재

마)

타 의료기관

진료의뢰시

□ 타 의료기관에 진료를 의뢰한 의료기관에서 청구한다.

※ 외래진료 중 타 의료기관에 진료 의뢰한 경우에는 의뢰받아 진료를 실시한 의료기관에서도 해당 진료수가를 청구할 수 있다. 이 경우 의뢰받아 진료를 실시한 의료기관의 ｢단가｣를 적용하며, 진료기관 종별가산율은 진료비총액 산출시 일괄 적용한다.

□ “단가”는 진료를 의뢰한 해당 진료수가(분류코드)의 상대가치점수에 의뢰받아 진료를 실시한 기관의 유형별 점수당 단가를 적용하고, 의뢰받아 진료를 실시한 기관의 의료기관 종별가산율을 일투에 적용한다.

□ 특정내역기재란에 발생단위구분, 해당 줄번호, 해당 특정내역 구분코드(JS008)를 입력하고, 기재형식에 따라 [의뢰받아 진료를 실시한 의료기관기호/진료의뢰일]을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : 특정내역란에 “해당 진료항목”과 “T”, “의뢰받아 진료를 실시한 의료기관기호”, “진료의뢰일”을 기재

(예시) 단순영상진단(흉부 2매)을 상급종합병원에 의뢰한 경우

(의뢰한 의료기관에서 청구하는 경우)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	코드구분		코드		단가	일투		총투	금액
0022	10	1		G2102		5,770	1.45		1	8,367
0023	10	8		K2053003		1,650	2		1	3,300
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2 2			0022 0023		JS008 JS008			11100010/20130701 11100010/20130701

주) JS008 : ‘위탁진료’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
0022	1	G2102	흉부(직접) 2매	5,770	1.45	1	8,367
0023	8	K2053003	방사선필름(내자) 14*17	1,650	2	1	3,300
특정내역			G2102 흉부(직접) 2매, T, 11100010, 2013.7.1

※ 특정내역란에 “해당 진료항목”과 “T”, “의뢰받아 진료를 실시한 의료기관기호”, “진료의뢰일”을 기재

가. 의 과 명 세 서

나. 치 과 명 세 서

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

상병명

□ 통계청 고시 ｢한국표준질병․사인분류｣에 따라 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재한다. ‘상병분류구분’란에 주상병은 ‘1’, 부상병은 ‘2’, 배제된 상병은 ‘3’을 함께 기재하며, “작성요령 (별표 8) 치식구분 기재요령”에 따라 상병의 부위(치식)를 표시한다.

2)

처치 및

수술

□ 외래의 경우 처치 및 수술은 내역에 따른 행위별 구분란에 그 단위금액 및 실시치아수 또는 실시횟수를 기재하고, 분류란에도 실시부위(치식), 코드(분류명), 실시치아수 또는 실시횟수 및 금액을 기재한다.

(예시)

구 분									(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코 드		분 류	단 가	1일투여량 또는 실시횟수
8.	①처치 및 수술									7,590
	보 통 ×		복 조 ×		즉 처 7,590×1		지각과민 ×				0011	1	5	U0060		7,590	1
														즉일충전처치
	치수절단 ×		즉발근충 × ×		근관와동 ×		근관성형 ×				0012	1	7-4	U1010		12,360	1
														치주소파술
											0013	1	6	U4413		6,880	1
	발 수 ×		근 세 척 ×		근 충 ×		근관확대 ×
														발치수술(구치)
											0014	1	5	U0131		2,560	1
	치면세마 ×		치근활택술 ×		후 처 치 × × × ×		내소염 × × × ×							아말감충전1면
											0016	8		L7230130 BESTALOY(파우터)		25,016	0.01
	치석제거 ×		치주소파 12,360×1		치은박리 × ×		치은절제 ×			12,360
	치주처치 × ×		교합조정 ×		러 버 댐 ×		응급근관 ×
	충전물연마 ×		신부착 ×		보철물 제거 × ×		치아진정 ×
	발유치 ×	전 ×		구 6,880×1		난 ×		매 × × ×		6,880
	충아 1면 2,560 × 1복 1면 × 와 1면 × 말 2면. × 합 2면 × 동 2면 × 감 3면. × 레 3면 × 형 3면 × 전 4면. × 진 4면 × 성 4면 ×								250	2,560
	②기 타
	③선택진료비

주1) 분류란에 실시부위(치식) 기재시 F.D.I 2단위법(예시∶45, 17—14, 46, 45)에 따라 기재하여도 됨

주2) 치과치료재료 청구시 상한금액 범위내에서 실구입가로 산정

□ 입원의 경우에는 실시한 처치 및 수술의 코드(분류명), 실시부위(치식), 실시횟수 및 금액을 분류내역란에 기재하고, 실시종목수와 합계한 금액을 구분란과 진료행위(Ⅱ)란에 기재한다.

□ 명세서 “구분”란에 명시되어 있지 아니한 항목은 “기타”란에 기재하고, “분류”란에 그 내역을 상세히 기재한다. (서면만 해당)

3)

치료재료

□ 건강보험기준에서의 급여치료재료는 ｢치료재료 급여․비급여 목록 및 급여상한금액표｣에 따라 상한금액 범위내에서 실구입가로 산정하고, 비급여치료재료는 치료재료 구입내역 통보서에 따른 실구입가로 산정하되, “사용량”은 실사용량을 불문하고 상기 기준에서 정한 “사용기준량”으로 산정한다.

※  근관충전용실러, 임시충전제, 근관충전제 등 행위료에 포함되어 별도 산정이 불가한 치료재료는 산정하지 아니함

□ 작성요령

A. 글래스아이오노머(화학중합) 경우 1일 투여량 및 금액 산정방법

분류명	품 명	기준 사용량	코 드	구입금액 (원)	상한금액 (원)
글래스아이오노머	FUJI II(1-1 pack)	32회	L7250161	51,120	51,120

☞ FUJI II(1-1 pack)를 치아 1회에 사용하였을 경우 1일투여량 및 금액

- 기준사용량이 32회이므로 1일 투여량은 1회 ÷ 32회 = 0.03

금액은 51,120원 × 0.03 = 1,534원

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코 드	단 가	일투	총투	금액(원)
08	01	8	L7250161	51,120	0.03	1	1,534

주1) “단가”란은 상한금액의 범위내에서 실제 구입한 금액을 기재

주2) “일투”는 소수점 이하 셋째자리에서 4사5입하여 소수점 이하 둘째자리까지 기재

주3) 치료재료 코드구분은 “8”을 기재

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분 류	단 가	일투	총투	금액(원)
0012	8	L7250161	FUJI II(1-1 pack)	51,120	0.03	1	1,534

주1) “단가”란은 상한금액의 범위내에서 실제구입한 금액을 기재

주2) “일투”는 소수점 이하 셋째자리에서 4사5입하여 소수점 이하 둘째자리까지 기재

B. 아말감의 경우 1일 투여량 및 금액 산정방법

분류명	품 명	기준 사용량	코 드	구입금액 (원)	상한금액 (원)
아말감	BESTALOY(파우더)	360면	L7230130	120,270	120,270

○ 아말감 BESTALOY(파우더)(5온스, 기준사용량 360면, 125,080원)

1면을 사용한 경우 ⇒ 단가와 기준사용량을 1/5로 분할 산정

단가 (1/5)	기준사용량 (1/5)	⇒	1일 투여량	×	총 투여일수
25,016원	1면÷72면		0.01		1
	2면÷72면		0.03		1
	3면÷72면		0.04		1
	4면÷72면		0.06		1

※ 아말감 포장단위가 5oz(155.5G 또는 150G)인 파우더, 타블렛, 팩이 해당됨

☞  1면 청구금액은 25,016 × 0.01 = 250원

(예시) 아래의 치과 치료재료를 1면 사용한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코 드	단 가	일투	총투	금액(원)
08	01	8	L7230130	25,016	0.01	1	250

주1) “단가”란은 상한금액의 범위내에서 실제 구입한 금액을 기재

(단, 아말감 단가는 1oz당(1/5 또는 1/10분할)으로 기재)

주2) “일투”는 소수점 이하 셋째자리에서 4사5입하여 소수점 이하 둘째자리까지 기재

주3) 치료재료 코드구분은 “8”을 기재

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분 류	단 가	일투	총투	금액(원)
0012	8	L7230130	BESTALOY(파우더)	25,016	0.01	1	250

주1) “단가”란은 상한금액의 범위내에서 실제 구입한 금액을 기재

(단, 아말감 단가는 1oz당(1/5 또는 1/10분할)으로 기재)

주2) “일투”는 소수점 이하 셋째자리에서 4사5입하여 소수점 이하 둘째자리까지 기재

4)

치과처치

및

수술약어표

약 어	원 어	약 어	원 어
보통	보통처치	치주처치	치주치료후처치
복조	치수복조	러버댐	러버댐장착
즉처	즉일충전처치	응급근관	응급근관처치
지각과민	지각과민처치	보철물제거	치관수복물또는보철물의 제거
즉발근충	당일발수․근충	치아진정	치아진정처치
근관와동	근관와동형성	발치 유	유치
근세척	근관세척	전	전치
근충	근관충전	구	구치
치은박리	치은박리소파술	난	난발치
내소염	구강내소염수술	매	매복치
후처치	수술후처치

5)

기 타

□ 그 외 기타사항은 의과명세서 작성요령과 동일하게 작성한다.

다. 한 방 명 세 서

항  목

세  부  작  성  요  령

1)

단가 등

□ 기준처방(임의처방)별 1일당 약가 또는 「한약제제 급여목록 및 상한금액표」상의 단위가격, 건강보험기준에서의 비급여약제의 경우 구입내역 목록표상의 단가를 기재하되, 기준처방(임의처방)별 1일당 약가는 원미만을 4사5입하여 금액을 정확히 기재한다.

□ 단미엑스산제(분할투여한 처방)인 경우 1일투여량 란에 1일 총투여량(소수점 이하 셋째자리에서 4사5입)을 기재하며, 총투여일수 란에는 실 투여일수를 기재한다.

□ 금액은 기준처방(임의처방)별 1일당 약가 또는 「한약제제 급여목록 및 상한금액표」단위가격, 비급여약제의 경우 구입내역 목록표상의 단가에 1일 투여량 및 총투여일수를 곱하여 금액란에 기재한다.

2)

협의진찰료

□ 양․한방 협진체계로 양방의료기관에 입원중인 환자를 한방의사가 진료하는 경우 협의진찰료는 “1항 99목 기타”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “1. 진찰료 ③기타”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액(원)
01	99	A	11100	4,870	1	1	4,870

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진			0003	A	11100	협의진찰료	4,870	1	1	4,870
	②재진
	③기타	4,870

3)

가정간호

기본방문료

□ 진료담당 한의사의 진단과 처방에 따라 가정간호사가 환자의 자택을 방문하여 가정간호를 시행한 경우에 산정하며, “1항 99목 기타”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “1. 진찰료 ④가정간호기본방문료”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재

□ 가정간호기본방문료를 산정할 경우에는 외래명세서에 작성하되, ‘특정내역(기재)란’에 가정간호구분자 "Z"를 반드시 기재한다.

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분		코드	단가		일투	총투		금액
01	99	A		13100	35,620		1	1		35,620
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분			특정내역
1						MJ001			Z

주) MJ001 : ‘가정간호구분자’를 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코드	분류	단가	일투	총투	금액
1.	①초진
	②재진
				0005	A	13100	가정간호 기본방문료	35,620	1	1	35,620
	③기타
	④가정간호기본방문료	35,620		특정내역		Z

4)

식대

□ 입원환자에게 식사를 제공하는 경우 식사종류(기본식사, 식사가산)에 따라 “2항 04목(기본식대), 11목(가산식대)”란에 각각 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우 : “2.입원료 등 ④기본식대, ⑤가산식대”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
02 02	04 11	A A	60000 61010	3,390 1,170	3 3	1 1	10,170 3,510

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드 구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
2..
	④기본식대	10,170		0018	A	60000	일반식	3,390	3	1	10,170
	⑤가산식대	3,510		0019	A	61010	일반식(영양사, 선택식단)	1,170	3	1	3,510

5)

투약료

가)

임의처방

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

(기재요령)

구분	임의처방	사용단미제
코드	C####0000 (####은 임의처방의 고유번호로서 동일 명세서 내에서 서로 다른 처방내역에 대한 코드가 중복되지 않도록 부여)	단미제 해당코드
단가	임의처방단가 (사용 단미제의 금액 SUM)	코드별 단가
일투	1(연령별 체감내용은 소수로 표현)	1일 총투여량
총투	약제 총 투여일수	1
금액	단가＊일투＊총투	단가＊일투
준용명	임의처방명 (특정내역란에 기재)	기재않음
가감 등 구분	H######### (#########의 자리에는 임의처방의 한약제제 코드와 동일한 9자리)
비고	진료비총액에 산입	진료비총액에는 관련 없음

(예시)

줄 번호	코드 구분	코 드		분 류	단 가		1일 투여량	총 투여일수	금 액	가감 등 구 분
0001	C	C00010000		가미사물탕	1,930		1	3	5,790	HC00010000
0002	C	661200430		숙 지 황	46		6	1	276	HC00010000
0003	C	623002640		당 귀	33		6	1	198	HC00010000
0004	C	658103660		천 궁	43		6	1	258	HC00010000
0005	C	661200530		작 약	37		6	1	222	HC00010000
0006	C	623002780		복 령	176		3	1	528	HC00010000
0007	C	662703430		향 부 자	28		3	1	84	HC00010000
0008	C	669600230		계 피	99		2	1	198	HC00010000
0009	C	623002570		건 강	58		2	1	116	HC00010000
0010	C	669600130		감 초	33		1.5	1	50	HC00010000
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호	특정내역구분		특정내역
2			0001	JS009		가미사물탕

주) JS009 : ‘준용명(임의처방명)’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

(기재요령)

구분	임의처방	사용단미제
코드	C####0000 (####은 임의처방의 고유번호로서 동일 명세서 내에서 서로 다른 처방내역에 대한 코드가 중복되지 않도록 부여)	단미제 해당코드
단가	처방별 1일약가에서 원미만은 4사5입	코드별 단가
일투	1(연령별 체감내용은 소수로 표현)	1일 총투여량
총투	약제 총 투여일수	1
금액	단가＊일투＊총투	단가＊일투
임의처방명	분류란에 기재	분류란에 기재
비고	진료비총액에 산입	진료비총액에는 관련 없음

(예시)

줄번호	코드 구분	코 드	분 류	단 가	1일 투여량	총 투여일수	금 액
0001	C	C00010000	가미사물탕	1,930	1	3	5,790
0002	C	661200430	숙 지 황	46	6	1	276
0003	C	623002640	당 귀	33	6	1	198
0004	C	658103660	천 궁	43	6	1	258
0005	C	661200530	작 약	37	6	1	222
0006	C	623002780	복 령	176	3	1	528
0007	C	662703430	향 부 자	28	3	1	84
0008	C	669600230	계 피	99	2	1	198
0009	C	623002570	건 강	58	2	1	116
0010	C	669600130	감 초	33	1.5	1	49.5
			계	9종	35.5g	-	1,929.5

※ 한의사의 임의처방인 가미사물탕을 투여시 1일약가는 1,929.5원이나 원미만은 4사5입하여 1,930원으로 총 3일 투여시 1,930×1×3 = 5,790원으로 산정

○ 임의처방을 만6세 소아에게 투여시 처방별 1일약가에 1일투여량 및 총투여일수를 곱한 후 원미만은 4사5입한다.

(예시)

줄번호	코드 구분	코 드	분 류	단 가	1일 투여량	총 투여일수	금 액
0005	C	C00020000	가전평위산	1,385	0.5	3	2,078
0006	C	623003010	창 출	33	8	-	264
0007	C	692700720	산 사 육	32	8	-	256
0008	C	661200730	후 박	54	8	-	432
0009	C	662703020	진 피	24	6	-	144
0010	C	694202780	맥 아	26	4	-	104
0011	C	669601270	신 곡	24	3.6	-	86.4
0012	C	662402140	감 초	33	3	-	99
			계	7종	40.6g	-	1,385.4

※ 만6세 소아에게 한의사의 임의처방인 가전평위산을 투여시 1일약가는 1,385.4원이나 원미만은 4사5입하여 1,385원으로 기재하며, 총 3일 투여시 1,385(1일 약가)×0.5×3 = 2,077.5원이나 원미만은 4사5입하여 2,078원으로 산정

나)

기준처방

또는

혼합엑스

산제

□ 기준처방별 1일약가에 1일투여량 및 총투여일수를 곱하여 산정한다.

(예시 1) 오적산을 3일 투여한 경우

코드구분	코드	분 류	단 가	1일투여량	총투여일수	금 액
C	623000190	오 적 산	1,728	1	3	5,184

(예시 2) 오적산을 만1세이상 만7세미만 소아에게 1일투여량의 1/2을 3일 투여한 경우

코드구분	코드	분 류	단 가	1일투여량	총투여일수	금 액
C	623000190	오 적 산	1,728	0.5	3	2,592

다)

기준처방에

가․감이

있는 경우

□ 기준처방약제에 가․감이 있는 경우에는 기준처방약제, 가미제 및 감미제를 모두 기재하며, 감미제에 해당되는 경우 금액란에는 “-”금액으로 기재한다.

또한, 기준처방, 단미엑스산제별로 가․감등 구분코드를 다음과 같이 기재한다.

기준처방은 “B#########”, 감미제는 “S#########”, 가미제는 “A#########”의 코드를 기재하며, “#########”의 자리에는 기준처방의 한약제제 코드와 동일한 9자리를 기재한다.

(예시) 오적산에 갈근엑스산 8g을 가(加)하고, 후박엑스산 1.6g을 감(減)한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

코드 구분	코드	분 류	단 가	1일 투여량	총투여 일수	금 액	가․감등 구 분
C	623000190	오적산	1,728	1	3	5,184	B623000190
C	623002540	가)갈근	26	8	3	624	A623000190
C	623003140	감)후박	54	1.6	3	-259	S623000190

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	1일 투여량	총 투여일수	금 액
0020	C	623000190	오적산	1,728	1	3	5,184
0021	C	623002540	가)갈근	26	8	3	624
0022	C	623003140	감)후박	54	-1.6	3	-259
계							5,549

라)

첩약

□ 한의사가 첩약을 처방한 경우 첩약(13010) 및 탕전료(13020)를 “4항 05목 기타”란에 기재하고, ‘특정내역기재란’에 첩약명을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재하고, ‘특정내역란’에 첩약명을 기재하되, 처방한 첩약명이 2개 이상인 경우 “/”로 구분하여 기재한다.

(예시) AAA탕을 1일 2첩씩 10일간 처방하고, BBBB탕을 1일 1첩씩 15일간 처방한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목		코드구분		코 드	단가		일투	총투	금액
0010 0011 0012 0013	4 4 4 4	05 05 05 05		A A A A		13010 13020 13010 13020	6,690 670 6,690 670		2 2 1 1	10 10 15 15	133,800 13,400 100,350 10,050
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2 2			0010 0012		JS009 JS009			AAA탕 BBBBB탕

주) JS009 : ‘준용명(임의처방명, 첩약명)’임을 표시하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
4.	①침술			0010 0011 0012 0013	A A A A	13010 13020 13010 13020	한방첩약(1첩당) 한방탕전료(1첩당) 한방첩약(1첩당) 한방탕전료(1첩당)	6,690 670 6,690 670	2 2 1 1	10 10 15 15	133,800 13,400 100,350 10,050
	②구술
	③부항술
	④처치료
	⑤기타	257,600		특정내역		AAA탕/BBBBB탕

마)

한방생약제제

□ 한의사가 비급여약제인 한방생약제제(92010)를 처방한 경우 “4항 05목 기타”란에 기재하고, ‘특정내역기재란’에 한방생약제제 약제 표준코드와 명칭을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재하고, ‘특정내역란’에 한방생약제제 약제 표준코드와 명칭을 기재

(예시) 감모원과립(갈근탕엑스과립)을 5일간 처방한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄	항	목		코드구분		코 드	단가		일투	총투	금액
0010	4	05		A		92010	3,320		1	5	16,600
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0010		JX999			8806612000214/감모원과립(갈근탕엑스과립)

주) JX999 : 줄번호 단위의  내역을 기재하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
4.	④처치료			0010	A	92010	한방생약제제	3,320	1	5	16,600
	⑤기타	16,600		특정내역		92010 8806612000214/ 감모원과립(갈근탕엑스과립)

6)

치료재료대  및

변증기술료

□ 1회용 부항컵, 고정용신축성붕대 등 시술 및 처치시 사용된 치료재료대, 변증기술료의 비용은 “4항 05목 기타”란에 기재한다.(치료재료대는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 따라 상한금액 범위내에서 의료기관에서 구입한 실구입가에 따른 실사용량으로 청구)

※ 서면으로 청구하는 경우: 치료재료대는 “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재하고, 변증기술료는 “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 진료행위(II)란에 기재한다.

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코 드	단가	일투	총투	금액
04 04	05 05	A H	40400 K7203036	2,390 541	1 1	1 1	2,390 541

※ 탄력붕대등 치료재료의 코드구분은 반드시 “H”로 기재하여야 하며, 코드는  ｢치료재료 급여․비급여목록 및 급여상한금액표｣에 등재된 코드로 청구하여야 함

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
4.	①침술			0015 0016	A H	40400 K7203036	변증기술료 탄력붕대 (7.5*215cm)	2,390 541	1 1	1 1	2,390 541
	②구술
	③부항술
	④처치료
	⑤기타	541	2,390

7)

한방

물리치료

□ 한의사가 온냉경락요법(하-70)을 실시하고 진료수가 청구시에는 “4항 05목 기타”란에 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 진료행위(II)란에 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	코드구분	코 드	단가	일투	총투	금액
04	05	A	40700	750	1	1	750

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
4.	④처치료			0010	A	40700	경피경근온열요법	750	1	1	750
	⑤기타		750

□ 한의사가 건강보험기준 비급여행위인 한방물리요법(허-2)을 실시하고 진료수가 청구시에는 “4항 05목 기타”란에 기재하고, 특정내역기재란에 실시한 물리요법의 명칭과 실시한 사유 등 기타 내역을 기재한다.

※ 서면으로 청구하는 경우: “4.시술및처치료 ⑤기타”란의 기본진료․약제․특정재료(I)란에 기재하고, 특정내역란에 물리요법의 명칭과 실시한 사유 등 기타 내역을 기재

(예시)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

항	목	줄번호		코드구분		코 드	단가		일투	총투	금액
04 04	05 05	0010 0011		A A		49020 49020	2,800 950		1 1	1 1	2,800 950
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2 2			0010 0011		JX999 JX999			경근저주파요법 경근초음파요법/온냉경락요법으로 충분한 효과가 없어 추가로 실시

주) JX999 : 줄번호 단위의  내역을 기재하는 특정내역 구분코드

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(I)	(II)	줄 번호	코드구분	코 드	분 류	단가	일투	총투	금액
4.	④처치료			0010 0011	A A	49020 49020	한방물리요법 한방물리요법	2,800 950	1 1	1 1	2,800 950
	⑤기타	3,750		특정내역		49020 한방물리요법: 경근저주파요법 49020 한방물리요법: 경근초음파요법/온냉경락요법으로 충분한 효과가 없어 추가로 실시

8)

기 타

□ 그 외 기타 사항은 의과와 동일한 방법으로 기재한다.

3. 첨부자료

□ 「상대가치점수표」의 각 장별 산정지침과 「자동차보험진료수가에 관한 기준」등에 의거 첨부(증빙)자료를 제출하여야 하는 건에 대하여는 해당 명세서에 자료(검사결과지 등)를 첨부하여야 한다.

단, 작성요령 ‘별표 5. 특정내역 구분코드’ 특정내역항목을 특정내역 기재형식에 따라 검사결과 등을 기재하여 청구한 경우에는 첨부하지 않아도 된다.

4. 보완청구 및 추가청구 요령

항  목

세  부  작  성  요  령

가.

보완청구

□ 의료기관에서 진료수가를 청구하였으나, 심사평가원에서 심사불능 처리된 건에 대하여는 해당 사유를 보완하여 명세서를 재작성하고, 청구서에 첨부하여 다시 청구한다.

이때 반드시 원청구분 등과 구분․작성하여 청구하여야 한다.

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

구분	청구서 청구구분	명세서 청구구분
		코드	접수번호	명세서 일련번호	사유코드	최초 입원개시일
기재 내역	1	1	이미 통보된 심사결과통보서의 접수번호, 명세서일련번호, 심사불능사유코드			-

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 청구서와 명세서 우측 하단 여백에 적색으로 “보완청구”라 표기

- 명세서의 특정내역란에 원청구의 접수번호, 통보번호, 심사불능항목 사유코드, 명세서 일련번호 등을 기재

나.

추가청구

□ 의료기관이 진료수가를 지급 받은 명세서 중 진료내역의 일부가 당초 청구시 누락되어 누락된 진료내역만을 추가로 청구하는 경우(약제상한차액과 수가, 치료재료 등 다른 진료내역을 동시에 추가로 청구하는 경우 포함) 및 교통사고환자의 진료수가를 청구한 이후 교통사고환자에게 직접 받은 진료비의 세부내역에 대하여 보험회사등으로부터 심사청구 요청을 받은 경우에는 명세서를 작성하여 청구서에 첨부하여 다시 청구한다.

이때 반드시 원청구분과 구분․작성하여 청구하여야 한다.

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

구분	청구서 청구구분	명세서 청구구분
		코드	접수번호	명세서 일련번호	사유코드	최초 입원개시일
기재 내역	2	2	이미 통보된 원청구서의 접수번호, 명세서일련번호		-	-

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 청구서 우측 하단 여백에 적색으로 “추가청구”라 표기

- 명세서의 특정내역란에 이미 통보된 원청구서의 접수번호, 명세서 일련번호를 기재

다.

약제상한차액

추가청구

□ 의료기관이 진료수가를 지급 받은 명세서의 진료내역 중 약제상한차액만 당초 청구시 누락되어 누락된 약제상한차액을 추가로 청구하는 경우에는 명세서를 작성하여 청구서에 첨부하여 다시 청구한다.

이때 반드시 원청구분과 구분․작성하여 청구하여야 한다.

(｢국민건강보험법 시행령｣에 따라 2012년 2월 1일부터 효력 정지)

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

구분	청구서청구구분	명세서 청구구분
		코드	접수번호	명세서 일련번호	사유코드	최초 입원개시일
기재 내역	8	8	이미 통보된 원청구서의 접수번호, 명세서일련번호		-	-

▶ 서면으로 청구하는 경우

- 청구서 우측 하단 여백에 적색으로 “약제상한차액 추가청구”라 표기

- 이미 통보된 원청구서의 접수번호, 명세서 일련번호를 기재

라.

기 타

□ 분리청구, 추가청구건의 심사불능시 청구방법

○ 분리청구 명세서가 심사불능된 경우

-  “분리청구” 건으로 청구

- 청구명세서의 접수번호 및 명일련은 이전 진료분 접수번호 및 명일련을 기재

- 해당 심사불능사유를 보완

○ 추가청구 명세서가 심사불능된 경우

-  “추가청구” 건으로 청구

- 청구명세서의 접수번호 및 명일련은 원청구분 접수번호 및 명일련을 기재

- 해당 심사불능사유를 보완

○ 약제상한차액 추가청구 명세서가 심사불능된 경우

-  “약제상한차액 추가청구” 건으로 청구

- 청구명세서의 접수번호 및 명일련은 원청구분 접수번호 및 명일련을 기재

- 해당 심사불능사유를 보완

Ⅳ. 요양병원 진료수가 작성요령

이 장에 별도로 정하지 않은 요양병원 입원 진료수가 청구서 및 명세서 작성요령은 I~Ⅲ장, Ⅴ장에 따른다.

항  목

세  부  작  성  요  령

가.

장기환자

․

제외환자

□ 요양병원에 입원한 환자의 경우 ｢상대가치점수 제3편 제1부 급여 일반원칙｣에 따라 장기환자와 제외환자로 명세서를 분리하여 청구서를 각각 작성한다.

□ 요양병원에 입원한 장기환자의 진료수가는 “자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제8조 제4항”에 따라 반드시 월단위로 구분하여 진료월 다음달 초일부터 월별로 청구한다.

나.

정액기간

․

특정기간

□ 요양병원에 입원한 장기환자는 “자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제13조제3항”에 따라 요양병원형 수가 중 정액수가를 적용받는 기간과 특정기간인 행위별수가를 적용받는 기간으로 진료수가를 각각 분리하여 명세서를 작성한다.

□ 상기 내역에 따라 명세서를 분리할 경우 정액수가 적용기간의 진료수가는 정액수가 ․ 행위별수가 구분란에 “1”을 기재하여 작성(서면의 경우 별지 제3-1호 서식에 작성)하고, 특정기간인 행위별수가 적용기간의 진료수가는 정액수가 ․ 행위별수가란에 “2“로 기재하여 작성한다.(서면의 경우 별지 제3호 서식)

다.

청구서

및 명세서

구분방법

(입원환자)

환자구분 청구구분			장 기 환 자		제 외 환 자
			(정액수가)	특정기간 (행위별수가)	(행위별수가)
정보통신망	청구서	진료형태	A: 요양병원 장기환자 입원(의과)		1: 의과입원
	명세서	서식번호	C120: 자동차보험 의과 입원 진료수가명세서		C020: 자동차보험 의과 입원 진료수가명세서
		정액수가․ 행위별수가 구분	1: 정액수가 적용	2: 행위별수가 적용
서면	청구서		별지 제2-1호 서식
	명세서		별지 제3-1호 서식	별지 제3호 서식

1. 청구서 및 명세서 등 구분방법

2. 명세서 일반내역

항  목

세  부  작  성  요  령

가.

청구구분

□ “자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 제13조제3항”에 따라 장기환자가 동일 월에 정액수가 적용기간과 행위별수가 적용기간(특정기간) 등 여러 개의 명세서로 분리되는 경우 청구구분의 코드는 분리청구에 해당하는 구분코드 ‘3’을 기재한다.

※ 접수번호, 명세서일련번호에 대한 기재방법

○ 최초 입원인 경우

- 최초 입원이면서 당월에 명세서가 분리된 경우 최초 입원일이 속한 명세서는 원청구로 작성한다.

- 그 다음 명세서는 분리청구 명세서이므로 당초 청구한 명세서의 접수번호, 명세서일련번호는 각각 ‘9999999’, ‘99999’로 기재한다.

○ 계속 입원인 경우

- 당초 청구한 명세서(전월 명세서)의 접수번호, 명세서일련번호를 당월에 분리된 모든 명세서에 동일하게 기재하되, 당초 청구한 명세서가 여러 개로 분리된 경우 명세서일련번호는 마지막 명세서의 일련번호를 기재한다.

진료월		7월	7월	8월	8월	8월
접수번호		AAAAAAA	AAAAAAA	BBBBBBB	BBBBBBB	BBBBBBB
명세서일련번호		1	2	15	16	17
청구구분	코드		3	3	3	3
	접수번호		9999999	AAAAAAA	AAAAAAA	AAAAAAA
	명세서일련번호		99999	2	2	2
	최초입원개시일		20130705	20130705	20130705	20130705

(예시) 2013년 7월 5일 최초 입원한 경우

3. 명세서 진료내역

항  목

세  부  작  성  요  령

가.

요양병원

정액수가

□ 상대가치점수 제3편 제2부[산정지침] 1항에 따라 산정하되, 그 금액을

”L항 01목“에 기재한다.

(예시) 의료고도(ADL 17~20점) 환자군에 해당하는 환자가 의사인력확보수준에 따른 입원료 차등 2등급과 간호인력 확보수준에 따른 입원료 차등 5등급인 요양병원에 계속 입원한 경우의 2013.7월분 명세서

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄 번호	항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
0001	L	01	1	A2100	45,860	1	31	1,421,660

▶ 서면으로 청구하는 경우

입원일수		31	일	(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
구 분
L.	① 요양병원정액			1,421,660		0001	1	A2100	의료고도 (ADL 17~20점)	45,860	1	31	1,421,660

나.

특정항목

□ 상대가치점수 제3편 제2부 [산정지침] 3항에 따라 장기환자에게 정액수     가를 적용하는 기간 동안 정액수가에 포함되지 않는 특정항목은 각 해당   항목에 기재한다.

(예시) 의사인력 확보수준에 따른 입원료 차등 2등급과 간호인력 확보수준    에 따른 입원료 차등 5등급인 요양병원에 입원중인 의료중도(ADL     9~15점) 환자군에 해당하는 환자에게 일반식을 제공하고 재활기능     치료-보행치료를 실시한 경우 2013.7월분 명세서

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄 번호	항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
0001 0002	02 02	10 11	1 1	Y0000 Y1000	3,390 550	3 3	31 31	315,270 51,150
0003	06	01	1	MM302	11,880	1	21	249,480
0004	L	01	1	A3200	40,700	1	31	1,261,700

▶ 서면으로 청구하는 경우

구 분		(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
2.	⑦기본식대 ⑧가산식대	315,270 51,150		0001 0002	1 1	Y0000 Y1000	일반식 일반식(영양사)	3,390 550	3 3	31 31	315,270 51,150
6.	①이학요법료		249,480	0003	1	MM302	재활기능치료 -보행치료	11,880	1	21	249,480
L.	①요양병원정액	1,261,700		0004	1	A3200	의료고도 (ADL 17~20점)	40,700	1	31	1,261,700

다.

입원환자

의약품

관리료

□ 상대가치점수 제3편 제3부 [산정지침] 5항에 따라 입원환자 의약품관리     료는 투약한 일수에 따라 특정기간이 종료되는 시점마다 각각 산정하여    ”1항 03목“에 기재한다.

(예시) 2013.7.10일에 처음 입원한 장기환자가 2013.7.20일부터 8.14일까지 폐렴에 대한 치료로 매일 투약하고 행위별수가로 청구하는 경우 입원환자의약품관리료는 특정기간 동안의 투약일수를 합산하여 8월 명세서에 작성

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우(2013.8월 명세서)

줄 번호	항	목	코드구분	코드	단가	일투	총투	금액
0001	01	03	1	AL786	7,050	1	1	7,050

▶ 서면으로 청구하는 경우(2013.8월 명세서)

입원일수		14	일	(Ⅰ)	(Ⅱ)	줄 번호	코드구분	코드	분 류	단가	일투	총투	금액
구 분
1.	③ 의약품관리료			7,050		0001	1	AL786	입원환자 의약품관리료 (16일분 이상 30일분)	7,050	1	1	7,050

4. 특정내역 구분코드 작성요령

항  목

세  부  작  성  요  령

가.

명일련단위 작성

특정내역

항목

□ MT010(폐렴 정보)

○ 요양병원의 장기환자에게 폐렴이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 ‘폐렴 환자에 대한 점검표‘ 6항목의 해당유무(각 사항에 해당  하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재한다.

- 기재형식 : X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/ccyymmdd

(예시) 흉부방사선상 신규의 폐침윤이 있고, 체온이 38.5℃이며, 백혈구수 15,000/㎣, 새로 발생한 화농성 객담이 있고, 흉부 진찰소견상 Rale 없고, PaO2 50mmHg로 2013.7.10일에 폐렴으로 진단한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

특정내역기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT010	Y/Y/Y/Y/N/Y/20130710

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	폐렴 정보 : Y/Y/Y/Y/N/Y/20130710

□ MT011(패혈증 정보)

○ 요양병원의 장기환자에게 패혈증이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 '패혈증 환자에 대한 점검표‘ 5항목의 해당유무(각 사항에 해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재한다.

- 기재형식 : X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/ccyymmdd

(예시) psuedomonas aeruginosa 배양(+), 38.5℃, 심박동수 98회, 호흡  수 30회, 백혈구수 12,000/㎣로 2013.7.21일에 패혈증으로 진단한 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

특정내역기재란
발생단위구분	줄번호	특정내역구분	특정내역
1		MT011	Y/Y/Y/Y/N/20130721

▶ 서면으로 청구하는 경우

특정내역	패혈증 정보 : Y/Y/Y/Y/N/20130721

나.

줄번호단위 작성

특정내역

항목

□ JT007(치매검사결과)

○ 치매치료제 중 Acetylcholinesterase inhibitor제제(예: 아리셉트정, 엑셀론정 등)나 memantine제제(예: 에빅사정 등)를 투여한 경우

MMSE 검사결과/검사실시일/CDR 검사결과/검사실시일

/GDS 검사결과/검사실시일 순서대로 기재한다.

- 기재형식: 9(2)/ccyymmdd/9(1).V9(1)/ccyymmdd/9(1)/ccyymmdd

(예시 1) 2013.5.20일에 실시한 MMSE 검사결과가 16이고, 2013.7.11일에 실시한 GDS 검사결과가 3인 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목		코드구분	코드		단가	1회투약량	일투	총투	금액
0001	03	01		3	641601790		2,060	1	1	31	63,860
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분		특정내역
2			0001			JT007		16/20130520///3/20130711

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분 류	단가	1회 투약량	일투	총투	금액
0001	3	641601790	아리셉트정	2,060	1	1	31	63,860
특정내역		641601790 아리셉트정, MMSE 16(2013.05.20), GDS 3(2013.07.11)

(예시 2) 2013.4.20일에 실시한 MMSE 검사결과가 16이고, 2013.7.1일에 실시한 CDR 검사결과가 2인 경우

▶ 정보통신망으로 청구하는 경우

줄번호	항	목	코드구분	코드		단가	1회투약량		일투	총투	금액
0001	03	01	3	641601790		2,060	1		1	31	63,860
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호		특정내역구분			특정내역
2			0001		JT007			16/20130420/2.0/20130701//

▶ 서면으로 청구하는 경우

줄 번호	코드 구분	코드	분 류	단가	1회 투약량	일투	총투	금액
0001	3	641601790	아리셉트정	2,060	1	1	31	63,860
특정내역		641601790 아리셉트정, MMSE 16(2013.04.20), CDR 2(2013.07.01)

5. 환자평가표 제출

항 목		세 부 작 성 요 령
가.	정액명세서당 환자평가표 제출	□ 정액명세서에는 반드시 환자평가표를 제출해야 한다. ○ 원청구 및 보완청구 명세서 동일 적용 ○ 적용예외 - 추가청구 명세서 - 부득이하게 환자평가표를 미작성하여 신체기능저하군 수가를 적용하는 경우 □ 동월에 정액명세서를 2건 이상으로 분리 작성하는 경우 ○ 월초(또는 특정기간 이후)에 작성된 환자평가표를 각각 제출하며, 이때 환자평가표 내역 중 진료개시일은 각각 기재한다. □ 월말 입원으로 환자평가표가 익월에 작성된 경우 ○ 익월에 작성된 환자평가표를 각각 제출하며, 이 때 환자평가표 내역 중 진료개시일은 각각 기재한다. □ 환자평가표 작성일로부터 그 달 말일까지의 잔여일수가 7일 이하로 익월의 환자평가표를 생략한 경우 ○ 당월의 환자평가표를 익월에도 동일하게 제출하며, 이 때 환자평가표 내역 중 진료개시일은 익월의 진료개시일을, 평가구분은 ‘3’으로 기재한다.

Ⅴ. 특정내역 구분코드 작성요령

1. 명일련단위 작성 특정내역 항목

구분

코드

특정내역

작성요령 및 기재형식

MS001

원내투약일수

(경구․외용)

♦ 의약분업예외사항이 발생하여 경구 또는 외용 약제를 원내에서 조제․투약시 해당 명세서의 실 투약일수를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제․투약일수까지 포함)

※ 치료를 위한 투약 목적으로 처방․조제되는 “제3항(투약 및 조제료)” 약제의 투약일수를 기재

※ 약제별 투약일수 기재여부

구 분	투약일수 기재여부
감염병예방접종약, 진단용의약품 (의약분업예외구분코드 “41”)	투약일수 미기재
신장투석액 등 (의약분업예외구분코드 “45”)	- 마약, 희귀의약품, 제제약 등 투약의 목적으로 사용된 약제는 투약일수 기재 - 신장투석액 등 기계․장치를 이용하거나, 시술에 사용된 약제는 투약일수 미기재
검사, 처치 또는 수술시 사용한 약제 (의약분업예외구분코드 “55”)	투약일수 미기재
기 타 - 질정 또는 벤토린흡입액 등 처치시 사용된 약제	- 처치시 투여하는 경우에는 투약일수 미기재(의약분업예외구분코드 “55” 해당) - 퇴원약으로 처방․조제한 경우에는 투약일수 기재
- 방광내약액주입(자365-1) 목적으로 사용된 항암제	투약일수 미기재
- 퇴장방지의약품 사용장려비의 산정을 위해 기재하는 경우	투약일수 미기재 (의약분업예외구분코드 “99”)

♦ 기재형식 : 9(3)

♦ (예시 1) 원내 조제․투약일이 3일인 경우

MS001   003

(예시 2) 2013.7.22일 내과에서 10일분, 2013.7.26일 신경과에서 20일분

조제․투약한 경우 (중복되는 투약일수는 미기재)

MS001   024

(예시 3) 2013.7.22일 내과에서 10일분, 신경과에서 20일분 조제․투약한

경우 (중복되는 투약일수는 미기재)

MS001   020

MS002

원내투약일수

(주사제)

♦ 주사제를 원내투여한 경우 해당 명세서의 주사제 실 투여일수(인슐린 등 분할 투여 주사제 포함)를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제일수까지 포함, 의․치과 명세서 해당)

※ 치료를 위한 투약 목적으로 처방․조제되는 “제4항(주사료)” 약제의 투약일수를 기재

※ 약제별 투약일수 기재여부 <MS001 표 참조>

♦ 기재형식 : 9(3)

♦ (예시)  원내 투약일이 1일인 경우

MS002   001

MS004

신생아체중

♦ 모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재.

분만 명세서에는 출생 당시의 신생아 체중으로 기재하고, 신생아 명세서에는 입원(또는 출생) 당시 신생아 체중을 그램(gram) 단위로 기재

♦ 기재형식 : 9(4)

♦ (예시 1) 임신 37주에 쌍태아(2.84kg과 2.65kg)를 분만한 경우

MS004   2840

MS004   2650

(예시 2) 위 쌍태아 중 둘째 아기가 생후 3일부터 황달이 심하여 계속 입원치료를 한 경우 (신생아 명세서)

MS004   2650

(예시 3) 위 2.의 아기를 2주후 거주지 인근 병원으로 이송하여 황달치료를 계속한 경우 (입원 당시 2.75kg)

MS004   2750

MS005

낮병동

재원시간

♦ 낮병동 입원시 해당 입원날짜와 재원시간 From/To를 기재

♦ 기재형식 : ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

♦ (예시) 2013.7.18일 오전 10시 10분부터 오후 5시까지 입원한 경우

MS005  201307181010/201307181700

MT001

별도 명세서 작성구분

♦ 협의진료 등으로 별도의 명세서 작성시 별도 명세서 작성구분자 기재

▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재

▪타법령(산재보험, 건강보험 등)으로 입원진료 중  교통사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재

♦ 기재형식 : X(1)

♦ (예시 1) 골절로 인하여 정형외과 입원 중 한방 협의진료로 명세서 별도 작성시

MT001   C

(예시 2) 건강보험으로 입원기간 중 자동차사고로 인한 상병(요추골절)에 대한 진료로 명세서 별도 작성시

MT001   K

MT003

개방병원진료시 의뢰기관기호

♦ ｢의료법｣ 제39조(시설 등의 공동이용)에 따라 참여의가 개방병원에서 입원 및 외래수술 등 진료를 행하고 동 소요비용을 개방병원에서 청구할 경우 진료를 의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호 및 의뢰 당시 환자의 참여병․의원에서의 진료형태(입원:1, 외래:2)를 기재

♦ 기재형식 : 9(8)/9(1)

MT004

소명자료 구분

♦ 전산청구시 우편 또는 전송망 등으로 명세서와 관련된 소명자료를 첨부하는 경우 'Y'를 기재

※ MT015, MT016(제출자료목록표)을 기재한 경우는 생략가능

♦ 기재형식 : X(1)

MT010

폐렴정보

(요양병원)

♦ 요양병원의 장기환자에게 폐렴이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 ‘폐렴 환자에 대한 점검표‘ 6항목의 해당유무(각 사항에 해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

♦ 기재형식 : X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/ccyymmdd

♦ (예시) 흉부방사선상 신규의 폐침윤이 있고, 체온이 38.5℃이며, 백혈구수 15,000/㎣, 새로 발생한 화농성 객담이 있고, 흉부 진찰소견 상 Rale 없고, PaO2 50mmHg로 2013.7.10일에 폐렴으로 진단한 경우

MT010   Y/Y/Y/Y/N/Y/20130710

MT011

패혈증정보

(요양병원)

♦ 요양병원의 장기환자에게 패혈증이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 '패혈증 환자에 대한 점검표‘ 5항목의 해당유무(각 사항에 해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

♦ 기재형식 : X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/X(1)/ccyymmdd

♦ (예시) psuedomonas aeruginosa 배양(+), 38.5℃, 심박동수 98회, 호흡  수 30회, 백혈구수 15,000/㎣로 2013.7.21일에 패혈증으로 진단  한 경우

MT011   Y/Y/Y/Y/Y/20130721

MT015

제출자료 목록표

♦ 진료수가 청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료 기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사 결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상 자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타 자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	선택진료신청서	65	상급병실료 지불보증 근거자료	66

♦ 기재형식 : X(2)

♦ (예시) ‘수술기록지', ’의사소견서’를 제출하는 경우

MT015    03/61

MT016

제출자료 목록표

(기타)

♦ 진료수가 청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(Free Text)  ※영문(200자), 한글(100자)

♦ 기재형식 : X(200)

♦ (예시) ‘협의진료기록지’를 제출하는 경우

MT016    협의진료기록지

MT024

임부정보

및

임부금기 의약품 처방(조제)사유

(의료기관)

♦ 의료기관(의․치과)에서 환자에게 의약품을 처방․조제시 임부 여부를 확인하여 임부인 경우 'Y'를 기재하고 임부금기 의약품코드와 구체적 처방(조제) 사유를 기재

Y(임부)/임부금기 의약품코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문200자, 한글100자)

※ 임부금기 의약품이 2개 이상인 경우 각각 기재

♦ 기재형식 : X(1)/X(9)/X(200)

MT025

물리치료사 공휴일근무

현황

♦ 1개월 또는 1주일동안 물리치료사가 공휴일 근무한 경우 공휴일 근무일  자와 근무자수를 기재

(접수번호별 첫 번째 명일련에만 기재)

※ 공휴일 근무일수가 2일 이상인 경우 각각 기재

※ 단, 시간제, 격일제 근무자는 주3일이상 이면서 주20시간 이상인 경우 0.5인으로 산정

♦ 기재형식 : ccyymmdd/9(1).V9(1)

♦ (예시 1) 월단위로 청구하는 A병원에서 2013.7월 중 물리치료사가 공휴일을 2일간 근무한 경우

(7월 7일 상근 1인, 7월 14일 상근 1인 및 비상근 1인 근무)

MT025     20130707/1.0 (※ 1인)

MT025     20130714/1.5 (※ 1.5인)

(2013.7월 진료분 청구시 동일정보를 접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재)

(예시 2) 주단위로 청구하는 B의원에서 2013년 7월 21일(공휴일) 상근 물리치료사 1인 근무한 경우

MT025     20130721/1.0

(2013.7월 셋째주 진료분 청구시 동일정보를 접수번호별 첫 번째 명세서에만 기재)

MT026

인공호흡시간

♦ 만1세 미만의 영아가 입원하여 인공호흡을 실시한 경우 실제 실시한 인  공호흡 시간을 기재

동일 입원기간 중 총 발생시간을 합산하여 시간(hours)단위로 기재

※ 총 발생한 인공호흡 시간을 합산하여 30분 기준으로 4사5입함

♦ 기재형식 : 9(5)

♦ (예시) 8개월된 영아가 10일간 입원(2013.7.1～7.10)하여 인공호흡을   7월 2일 50분, 7월 3일 4시간40분, 7월 5일 3시간 실시한 경우(총 합산시간 8시간30분)

MT026     00009

MT027

영아체중

♦ 생후 29일 이상 만1세 미만 영아 명세서의 경우 입원당시의 체중이 2,500그램(gram) 미만인 경우 해당 체중을 그램(gram)단위로 기재

♦ 기재형식 : 9(4)

♦ (예시) 3개월된 영아의 입원당시의 체중이 2.4kg(2400gram)인 경우

MT027     2400

MJ001

가정간호

구분자

♦ 가정간호기관으로 등록된 의료기관에서 가정간호를 실시한 경우 ‘Z’를 기재

♦ 기재형식 : X(1)

♦ (예시)  MJ001    Z

MJ002

환자납부액

발생사유

♦ 환자납부액이 발생한 구체적 사유를 평문(Free Text)으로 기재

※ 영문(200자), 한글(100자)

♦ 기재형식 : X(200)

♦ (예시)  MJ002    환자 진료 당시 보험회사등의 지급의사 통보를 못 받아 환자에게 직접 진료비를 받음

MX999

기타내역

♦ 특정내역의 구분코드가 없는 기타 추기내역은 평문(Free Text)으로 기재

※ 영문(700자), 한글(350자)

♦ 기재형식 : X(700)

2. 줄번호(확장번호) 단위로 작성하는 특정내역 항목

구분

코드

특정내역

작성요령 및 기재형식

JS001

마취과전문의

♦ 마취의사를 초빙하여 마취(바2)를 실시한 경우 당해 마취의사 내역을 「주민번호/자격번호/성명」 형태로 기재함

(주민번호 기재시 「-」는 기재 생략)

♦ 기재형식 : 9(13)/9(6)/X(20)

♦ (예시) JS001   650201XXXXXXX/123456/홍길동

JS002

의약분업

예외구분코드

♦ 의약분업 예외사항에 해당되어 의료기관 내에서 조제․투약이 이루어진 경우 해당 예외구분코드(별표4. 의약분업예외구분코드 참조)를 기재하고, 원외처방발행기관에서 퇴장방지의약품을 원외처방하여 해당 의약품의 사용장려비를 청구할 경우에는 구분코드 ‘99’를 기재

♦ 기재형식 : 9(2)

♦ (예시) 응급환자에게 원내투약한 경우

JS002   11

JS003

입원시각

♦ 0-6시 사이에 입원한 경우에는 입원시간을 기재

♦ 기재형식 : ccyymmddhhmm

♦ (예시) 2013.7.18일 05시 20분에 입원한 경우

JS003   201307180520

JS004

퇴원시각

♦ 18-24시 사이에 퇴원한 경우 퇴원시간을 기재

♦ 기재형식 : ccyymmddhhmm

♦ (예시) 2013.7.18일 19시 30분에 퇴원한 경우

JS004  201307181930

JS005

검체검사 위탁

♦ 검체검사를 수탁기관에 의뢰한 경우 ‘수탁기관기호/검사의뢰일(ccyymmdd)’ 형태로 기재

♦ 기재형식 : 9(8)/ccyymmdd

JS006

시설 등의 공동이용 진료

♦ 의료자원을 공동 이용하는 계약에 따라 계약된 의료기관의 시설, 인력 및 장비 등을 이용한 경우 ‘실시기관기호/진료의뢰일(ccyymmdd)’ 형태로 기재

♦ 기재형식 : 9(8)/ccyymmdd

JS007

개방병원

의뢰진료

♦ 참여병․의원이 개방병원에 검체검사 외의 검사 등을 의뢰한 경우 ‘개방병원 의료기관기호/의뢰일(ccyymmdd)’ 형태로 기재

♦ 기재형식 : 9(8)/ccyymmdd

JS008

위탁진료

♦ 의료자원을 공동 이용하는 계약에 따른 경우가 아닌 시설․장비 및 인력 등을 보유한 다른 의료기관에 진료를 의뢰한 경우 ‘실시한 의료기관기호/진료의뢰일(ccyymmdd)’ 형태로 기재함

♦ 기재형식 : 9(8)/ccyymmdd

JS009

준용명

♦ ｢상대가치점수표｣에 분류되지 않은 항목을 ｢상대가치점수표｣ 상의 비슷한 진료행위로 준용하여 ‘JJJJJJ'코드로 청구시 실제 진료한 행위명과 산출식을 기재하고, 한의사의 임의처방 또는 첩약 청구시에는 임의처방명(첩약명)을 평문(Free Text)으로 기재함.

♦ 기재형식 : X(700)

※ 영문(700자), 한글(350자)

♦ (예시) 부비동염에 STI(Sinus Trans Iluminator) 장비를 이용한 검사를 실시한 경우

JS009  부비동염에 STI 장비를 이용한 검사, 나603 철조법×100%

JS010

야간가산

♦ 진찰료 또는 수술․처치, 마취료 등의 야간가산시 그 실시시간을 기재함

♦ 기재형식 : ccyymmddhhmm

♦ (예시) 2013년 7월 15일 19시 30분에 환자가 내원하여 진료한 경우

JS010   201307151930

JS011

혈명코드

♦ 한방 침술시 해당 혈명코드를 기재하되, 혈명코드가 두개 이상일 경우   ｢/｣로 구분하여 기재함

♦ 기재형식 : X(5)

♦ (예시) 투자법침술을 2013년 7월 18일 내․외관혈에 실시하고, 7월 22일 곤륜․태계혈에 실시한 경우

JS011   PC006/TE005

JS011   BL060/LE239

JT001

확인코드

♦ 진료행위에 대한 추가기술 사항을 구분하는 코드로서 “별첨 1. 확인코드 및 혈명코드(정보통신망 청구)"를 참조하여 기재하되, 확인코드가 여러개 발생할 경우 ｢/｣로 구분하여 기재함

♦ 기재형식 : X(5)

♦ (예시) 족관절(양측)을 촬영한 경우

JT001   B

JT002

진찰료

♦ 진찰료를 1일 2회이상 산정시 ‘진료과목/진찰일/진료과목/진찰일...’ 형태로 기재(진료과목은 별표 3. 진료과목별 코드 참조)

♦ 기재형식 : 9(2)/ccyymmdd

♦ (예시) 2013년 7월 20일 내과, 정형외과, 7월 23일 내과, 이비인후과를 진료한 경우

JT002   01/20130720/05/20130720

JT002   01/20130723/13/20130723

JT003

중환자실

(신생아중환자실 포함)

♦ 중환자실에 입원한 경우 중환자실 입원기간 From/To를 기재

♦ 기재형식 : ccyymmdd/ccyymmdd

♦ (예시) 2013.7.20일부터 2013.7.23일 및 2013.7.27일부터 2013.7.30일까지

중환자실에 입원한 경우

JT003   20130720/20130723

JT003   20130727/20130730

JT004

신생아

중환자실

♦ 신생아중환자실에 입원한 경우 재태기간, 출생시 체중(gram단위)을 기재함

※ 재태기간은 주수를 만으로 기재하되, 재태기간 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

♦ 기재형식 : 9(2)/9(4)

♦ (예시) 33주 2일째 1,450g의 체중으로 출생한 신생아가 2013.7.20일부터 2013.7.27일까지 신생아중환자실에 입원한 경우

JT003   20130720/20130727

JT004   33/1450

JT005

분만

♦ 모든 분만 명세서의 경우 임신주수를 기재하여야 함

※ 임신주수 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

♦ 기재형식 : 9(2)

※ 동 특정내역이 발생한 명세서의 경우에는 신생아체중도 동시에 기재하여야 함(특정내역 구분코드 ‘MS004’ 작성요령 및 기재형식 참조)

♦ (예시) 임신 40주 3일에 제왕절개만출술로 첫 아이를 출산한 경우(체중: 3.25kg)

JT005   40

MS004   3250

JT007

치매검사결과

♦ 치매치료제 중 Acetylcholinesterase inhibitor 제제(예: 아리셉트정, 엑셀론정 등)나 memantine 제제(예: 에빅사정 등)를 투여한 경우 MMSE 검사결과/검사실시일/CDR 검사결과/검사실시일/GDS 검사결과/검사실시일 순서대로 기재

♦ 기재형식 : 9(2)/ccyymmdd/9(1).V9(1)/ccyymmdd/9(1)/ccyymmdd

♦ (예시1) 2013.4.20일에 실시한 MMSE 검사결과가 16이고, 2013.7.1일에 실시한 GDS 검사결과가 3인 경우

JT007   16/20130420///3/20130701

(예시2) 2013.4.01일에 실시한 MMSE 검사결과가 16이고, 2013.7.1일에 실시한 CDR 검사결과가 2인 경우

JT007   16/20130401/2.0/20130701//

JT010

저함량 의약품

배수 처방

(조제)사유

(의료기관)

♦ 제조업자(수입자)․성분․제형이 동일한 의약품 중 여러 함량으로 등재되어 있는 경우 고함량 의약품으로 처방(또는 원내조제)하지 않고 저함량 의약품으로 배수 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

처방(조제)사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
용량 조절(titration) 중인 의약품	A
환자의 자가 조절이 필요한 의약품	B
투여시기 마다 1회 투약량을 달리하는 경우	C
기타 환자상태 등 고려 배수 처방이 불가피한 경우	E

<배수 처방(조제) 사유별 코드>

♦ 기재형식 : X(1)/X(200)

♦ (예시) 약제를 환자의 자가조절이 필요하여 A약제를 저함량 배수처방한 경우

JT010   B

JT011

병용·연령

금기 등 약제  처방(조제)

사유

(의료기관)

♦ 의료기관(의·치과)이 병용·연령금기 등 약제를 원외처방하거나 원내조제하는 경우 구체적 사유를 기재

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 400자, 한글 200자)

♦ 기재형식 : X(400)

♦ (예시 1 : 병용금기인 경우)

JT011   A와B가 병용금기이나 (     )사유로 처방(또는 조제)함

(예시 2 : 연령금기인 경우)

JT011   A가 연령금기이나 (     )사유로 처방(또는 조제)함

JT012

동일성분 의약품 중복 처방사유

(의료기관)

♦ 의료기관(의·치과) 외래 진료분 원외처방전의 일부 의약품을 동일성분 의약품으로 중복처방 시 해당 처방 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문200자, 한글100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>

♦ 기재형식 : X(1)/X(200)

JT013

수술일자

♦ 수술일자를 기재하는 수술(‘별첨 7. 수술일자 기재 수술’ 참조)을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재

※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술(‘별첨 8. 양측으로 구분되는 수술’ 참조)인 경우에는 특정내역 구분코드 JT001(확인코드)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함

♦ 기재형식: ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

♦ (예시) 2013년 7월 2일 오른쪽 고관절 인공관절치환술을 시행한 경우

JT013     20130702

JT014

향정신성 약물

장기처방(조제)

사유(의료기관)

♦ 의료기관(의․치과) 외래 진료시 아래와 같은 대상성분의 향정신성 약물을 1회에 30일을 초과하여 원외처방하거나 원내조제하는 경우 'Y/구체적 사유'를 기재

(구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자))

※ 대상성분 :

Alprazolam, Bromazepam, Brotizolam, Chlordiazepoxide, Clobazam, Clorazepate dipotassium, Clotiazepam, Diazepam, Ethyl loflazepate, Etizolam, Flurazepam, Lorazepam, Mexazolam, Pinazepam, Zolpidem.

♦ 기재형식 : X(1)/X(200)

♦ (예시) JT014     Y/중증 정신질환자

JT017

내용액제

처방(조제)사유

(의료기관)

♦ 의료기관(의ㆍ치과)이 동일성분의 정제 또는 캡슐제가 있는 내용액제(시럽 및 현탁액 등)를 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제) 사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

< 내용액제 처방(조제)사유별 코드>

사 유	코드
고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	A
치매로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	B
경관영양(tube feeding) 상태로 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	C
A부터 C까지에 해당하지 않는 사유로 정제 또는 캡슐제를 투약 할 수 없는 경우	E

♦ 기재형식 : X(1)/X(200)

♦ (예시)  고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제를 삼킬 수 없는 환자에게

내용액제를 처방․조제한 경우

JT017   A

JT019

필요시 투약하는 약제(PRN) 처방(조제) (의료기관)

♦ 필요시 투약하는 약제(PRN)를 의료기관(의․치과)에서 원외처방하거나 원내조제하는 경우 ‘P‘를 기재

♦ 기재형식 : X(1)

♦ (예시) 디아제팜정을 필요시 투약하는 약제(PRN)로 처방한 경우

JT019     P

JJ001

선택진료의사

♦ 선택진료를 실시한 경우 당해 선택진료의사의 내역을「주민번호/자격번호/성명」 형태로 기재함

(주민번호 기재시 「-」는 기재 생략)

♦ 기재형식 : 9(13)/9(6)/X(20)

♦ (예시) JJ001    650201XXXXXXX/123456/홍길동

JJ004

신의료기술등 명칭

♦ 급여 결정신청 후 건강보험 급여 또는 비급여로 결정․고시되기 전인 신의료기술등을 ‘SSSSSS'코드로 청구시 급여 결정신청일과 실제 진료한 행위명 또는 치료재료명을 평문(Free Text)으로 기재

♦ 기재형식 : ccyymmdd/X(600)

※ 영문(600자), 한글(300자)

♦ (예시)  2013.7.13일 급여결정신청 후 피브린글루를 이용한 자가유래연골결손세포이식술을 실시한 경우

JJ004   20130713/피브린글루를 이용한 자가유래연골결손세포이식술

JX999

기타내역

♦ 특정내역의 구분코드가 없는 기타 추기내역은 평문(Free Text)으로 기재

♦ 기재형식 : X(700)

※ 영문(700자), 한글(350자)

♦ (예시1)  건강보험기준 비급여행위인 한방물리요법(허-2)을 실시한 경우 실시한 물리요법 명칭 및 실시사유 등 기타 내역을 기재

JX999   경근저주파요법

JX999   경근초음파요법/온냉경락요법으로 충분한 효과가 없어 추가로 실시

(예시2)  건강보험기준 비급여약제인 한방생약제제를 투여한 경우 한방생약제제 약제 표준코드와 명칭을 기재

JX999   8806612000214/감모원과립(갈근탕엑스과립)

3. 처방내역 단위로 작성하는 특정내역 항목

구분

코드

특정내역

작성요령 및 기재형식

CT001

동일 성분  의약품 중복 처방사유

(의료기관)

♦ 의료기관(의·치과) 외래 진료분 원외처방전의 모든 의약품을 동일 성분 의약품으로 중복처방시 해당 중복처방 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>

♦ 기재형식 : X(1)/X(200)

□ 별첨 참고자료 목록

별 첨	목 록
별첨 1	확인코드 및 혈명코드(정보통신망 청구)
별첨 2	진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드
별첨 3	심사조정 상세사유 코드
별첨 4	진료수가 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드
별첨 5	수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드
별첨 6	｢감염병의 예방 및 관리에 관한 법률｣에 따른 감염병 상병분류기호
별첨 7	수술일자 기재 수술
별첨 8	양측으로 구분되는 수술

(별첨 1)

확인코드 및 혈명코드 (정보통신망 청구)

가. 확인코드

코 드	내 역	코 드	내 역
A01	체표면적1%	A25	체표면적25%
A02	체표면적2%	A26	체표면적26%
A03	체표면적3%	A27	체표면적27%
A04	체표면적4%	A28	체표면적28%
A05	체표면적5%	A29	체표면적29%
A06	체표면적6%	A30	체표면적30%
A07	체표면적7%	A31	체표면적31%
A08	체표면적8%	A32	체표면적32%
A09	체표면적9%	A33	체표면적33%
A10	체표면적10%	A34	체표면적34%
A11	체표면적11%	A35	체표면적35%
A12	체표면적12%	A36	체표면적36%
A13	체표면적13%	A37	체표면적37%
A14	체표면적14%	A38	체표면적38%
A15	체표면적15%	A39	체표면적39%
A16	체표면적16%	A40	체표면적40%
A17	체표면적17%	A41	체표면적41%
A18	체표면적18%	A42	체표면적42%
A19	체표면적19%	A43	체표면적43%
A20	체표면적20%	A44	체표면적44%
A21	체표면적21%	A45	체표면적45%
A22	체표면적22%	A46	체표면적46%
A23	체표면적23%	A47	체표면적47%
A24	체표면적24%	A48	체표면적48%
A49	체표면적49%	A75	체표면적75%
A50	체표면적50%	A76	체표면적76%
A51	체표면적51%	A77	체표면적77%
A52	체표면적52%	A78	체표면적78%
A53	체표면적53%	A79	체표면적79%
A54	체표면적54%	A80	체표면적80%
A55	체표면적55%	A81	체표면적81%
A56	체표면적56%	A82	체표면적82%
A57	체표면적57%	A83	체표면적83%
A58	체표면적58%	A84	체표면적84%
A59	체표면적59%	A85	체표면적85%
A60	체표면적60%	A86	체표면적86%
A61	체표면적61%	A87	체표면적87%
A62	체표면적62%	A88	체표면적88%
A63	체표면적63%	A89	체표면적89%
A64	체표면적64%	A90	체표면적90%
A65	체표면적65%	A91	체표면적91%
A66	체표면적66%	A92	체표면적92%
A67	체표면적67%	A93	체표면적93%
A68	체표면적68%	A94	체표면적94%
A69	체표면적69%	A95	체표면적95%
A70	체표면적70%	A96	체표면적96%
A71	체표면적71%	A97	체표면적97%
A72	체표면적72%	A98	체표면적98%
A73	체표면적73%	A99	체표면적99%
A74	체표면적74%

코 드	내 역	영 문
ANES	마취통증의학과	Anesthesiology
APATH	병리과	Anatomical Pathology
B	양측	Both
B01	혈액	Blood (Whole Blood)
B02	제대혈	Blood,Cord
C01	경추1번	Cervical Vertebrae 1st
C02	경추2번	Cervical Vertebrae 2nd
C03	경추3번	Cervical Vertebrae 3rd
C04	경추4번	Cervical Vertebrae 4th
C05	경추5번	Cervical Vertebrae 5th
C06	경추6번	Cervical Vertebrae 6th
C07	경추7번	Cervical Vertebrae 7th
CPATH	진단검사의학과	Clinical Pathology
CS	흉부외과	Thoracic & Cardiovascular surgery
D01	눈의분비물	Eye discharge
D02	귀의분비물	Ear discharge
D03	비인두분비물	Nasopharynx Discharge, Throat Swab
D04	구강분비물	Oral Swab
D05	욕창부위	Bed Sore
D06	질분비물	Vaginal Discharge
D07	창상	Wound (Surgical/Traumatic)
D08	요도분비물	Urethral Discharge
D09	결막 분비물	Conjunctival Swab
D10	자궁경부 분비물	Cervical Swab
D11	항문 Swab	Rectal Swab
DENT	치과	Dentistry
DERM	피부과	Dermatology
DR	영상의학과	Diagnostic Radiology
E01	골수	Bone Marrow
E02	카테타팁	Catheter tip (Vascular, Central Line)
E03	수포,낭포	Vesicle/Bullae
E04	손톱	Finger Nail
E05	발톱	Toe Nail
E06	뼈	Bone
E07	치아	Tooth
EM	응급의학과	Emergency Medicine
ENT	이비인후과	Ear, Nose, Throat
F01	뇌척수액	CSF
F02	E-TUBE흡입액	Endotracheal Tube Aspirate
F03	기관흡입액	Transtracheal Aspirate
F04	기관지흡입액	Bronchial Aspirate
F05	폐흡입액	Lung Aspirate
F06	심낭액	Pericardial Fluid
F07	늑막액	Pleural Fluid
F08	담즙	Bile
F09	위액	Gastric Juice
F10	복수액	Ascitic Fluid
F11	복막투석액	Dialysis Fluid
F12	양수	Amniotic Fluid
F13	정액	Semen
F14	전립선흡입액	Prostatic Aspiration
F15	관절액	Joint Fluid (Synovial Fluid)
F16	체액(기타)	Fluid
FM	가정의학과	Family Medicine
GS	외과	General Surgery
IM	내과	Internal Medicine
KM	한방	Korean Medicine
L	위탁검사	Laboratory Test
L01	요추1번	Lumbar Vertebrae 1st
L02	요추2번	Lumbar Vertebrae 2nd
L03	요추3번	Lumbar Vertebrae 3rd
L04	요추4번	Lumbar Vertebrae 4th
L05	요추5번	Lumbar Vertebrae 5th
LF1	왼쪽 첫째 손가락	Left Finger 1st
LF2	왼쪽 둘째 손가락	Left Finger 2nd
LF3	왼쪽 세째 손가락	Left Finger 3rd
LF4	왼쪽 네째 손가락	Left Finger 4th
LF5	왼쪽 다섯째 손가락	Left Finger 5th
LT	좌측	Left
LT1	왼쪽 첫째 발가락	Left Toe 1st
LT2	왼쪽 둘째 발가락	Left Toe 2nd
LT3	왼쪽 세째 발가락	Left Toe 3rd
LT4	왼쪽 네째 발가락	Left Toe 4th
LT5	왼쪽 다섯째 발가락	Left Toe 5th
M	다발생부위	Multiple
NEURO	신경과	Neurology
NM	핵의학과	Nuclear Medicine
NS	신경외과	Neuro Surgery
OBGY	산부인과	Obstetrics & Gynecology
OM	직업환경의학과	Occupational (& Environmental) medicine
OPH	안과	Ophthalmology
OS	정형외과	Orthopedic Surgery
P01	농양(개방성)	Pus (open)
P02	농양(폐쇄성)	Pus (closed)
P03	항문농양	Anal Pus
P04	간농양	Liver Abscess
P05	뇌농양	Brain Abscess
PED	소아청소년과	Pediatrics
PM	예방의학과	Preventive Medicine
PS	성형외과	Plastic & reconstructive Surgery
PSYC	정신건강의학과	Psychiatry
RF1	오른쪽 첫째 손가락	Right Finger 1st
RF2	오른쪽 둘째 손가락	Right Finger 2nd
RF3	오른쪽 세째 손가락	Right Finger 3rd
RF4	오른쪽 네째 손가락	Right Finger 4th
RF5	오른쪽 다섯째 손가락	Right Finger 5th
RM	재활의학과	Rehabilitation Medicine
RT	우측	Right
RT1	오른쪽 첫째 발가락	Right Toe 1st
RT2	오른쪽 둘째 발가락	Right Toe 2nd
RT3	오른쪽 세째 발가락	Right Toe 3rd
RT4	오른쪽 네째 발가락	Right Toe 4th
RT5	오른쪽 다섯째 발가락	Right Toe 5th
S01	선골1번	Sacrum 1st
S02	선골2번	Sacrum 2nd
S03	선골3번	Sacrum 3rd
S04	선골4번	Sacrum 4th
S05	선골5번	Sacrum 5th
S21	대변	Stool
S22	객담	Sputum
T01	흉추1번	Thoracic Vertebrae 1st
T02	흉추2번	Thoracic Vertebrae 2nd
T03	흉추3번	Thoracic Vertebrae 3rd
T04	흉추4번	Thoracic Vertebrae 4th
T05	흉추5번	Thoracic Vertebrae 5th
T06	흉추6번	Thoracic Vertebrae 6th
T07	흉추7번	Thoracic Vertebrae 7th
T08	흉추8번	Thoracic Vertebrae 8th
T09	흉추9번	Thoracic Vertebrae 9th
T10	흉추10번	Thoracic Vertebrae 10th
T11	흉추11번	Thoracic Vertebrae 11st
T12	흉추12번	Thoracic Vertebrae 12nd
T21	생검(조직,피부)	Biopsy (Skin, Tissue)
T22	유방결절	Breast Mass
T23	간조직	Liver
T24	비장조직	Spleen
T25	신장조직	Kidney
T26	심낭조직	Pericardium
T27	췌장	Pancreas
T28	폐	Lung
T29	난소	Ovary
TB	결핵과	Tuberculosis
TR	방사선종양학과	Therapeutic Radiology
U	편측	Unilateral
U01	소변	Urine (voided, random)
U02	소변-치골상부	Urine (suprapubic)
U03	소변(도뇨)	Urine (catheterization)
U04	소변-24시간	Urine (24 hours)
URO	비뇨기과	Urology

나. 혈명코드

코 드	혈 명	코 드	혈 명
BA001	척삼	BA026	대추사화
BA002	견중유	BA027	독수
BA003	결핵혈	BA028	독척
BA004	하백로	BA029	양안
BA005	백종풍	BA030	맥립종
BA006	정천(1)	BA031	무명혈(1)
BA007	치천	BA032	배감(1)
BA008	외정천	BA033	배부지오주
BA009	평천	BA034	비횡
BA010	팔요혈	BA035	사차
BA011	거궐수	BA036	사화
BA012	건명	BA037	사화환문
BA013	결핵	BA038	신사화
BA014	계단지구	BA039	안안3
BA015	견상	BA040	양추
BA016	경문사화혈	BA041	양반
BA017	경혈	BA042	열부
BA018	구로(신주혈상방)	BA043	오장수
BA019	구로(3흉추양측)	BA044	궤양혈
BA020	구연환	BA045	육화
BA021	구효	BA046	팔화
BA022	기죽마	BA047	위병육지구
BA023	기천	BA048	위관하수삼혈
BA024	나력	BA049	위해
BA025	대변난	BA050	장수
BA051	전간	BA076	오령혈
BA052	전시로	BA077	상봉혈
BA053	안골	BA078	구후혈
BA054	정근	BA079	삼금혈
BA055	중초유	BA080	후심혈
BA056	중천(1)	BA081	감모삼혈
BA057	중풍불어	BA082	감조창
BA058	주측	BA083	관원수
BA059	지양육지구	BA084	계상
BA060	지명오	BA085	기해수
BA061	척봉	BA086	경문
BA062	추변	BA087	구종풍제치
BA063	췌수	BA088	굴진1
BA064	치근(1)	BA089	굴진2
BA065	팔추하	BA090	굴진3
BA066	폐열혈	BA091	둔압
BA067	위열혈	BA092	명문(1)
BA068	간열혈	BA093	비근
BA069	비열혈	BA094	상자구
BA070	진열혈	BA095	하자구
BA071	타척	BA096	상선
BA072	탁곡	BA097	소아구벽
BA073	해수	BA098	소력
BA074	환문	BA099	신신
BA075	척추혈	BA100	신척
BA101	십칠추하	BA126	수부혈
BA102	오처	BA127	삼강혈
BA103	요목	BA128	쌍하혈
BA104	요부팔혈	BA129	가후상자
BA105	요료	BA130	구기
BA106	요안	BA131	구혈병
BA107	요관	BA132	권중
BA108	위서	BA133	맥근
BA109	자궁출혈	BA134	미골방
BA110	장풍	BA135	미궁골
BA111	적취비괴	BA136	빈혈령
BA112	혈부	BA137	소아감리
BA113	전탄	BA138	상후장골자
BA114	정요	BA139	심요유
BA115	정궁	BA140	옥전
BA116	주추	BA141	요근
BA117	죽장	BA142	요기
BA118	중공	BA143	요중
BA119	지실	BA144	여상
BA120	척배오혈	BA145	영위사혈
BA121	치창	BA146	음반
BA122	하극수	BA147	임천
BA123	혈수	BA148	제22추양방
BA124	협척	BA149	도약
BA125	수중혈	BA150	칠보반
BA151	하요	BA176	저위
BA152	하추	BA177	저위수
BA153	하초수	BA178	절상
BA154	환강	BA179	절하
BA155	환도(1)	BL001	정명
BA156	회기	BL002	찬죽
BA157	항문사혈	BL003	미충
BA158	충소혈	BL004	곡차
BA159	갑봉	BL005	오처
BA160	거각	BL006	승광
BA161	거골하	BL007	통천
BA162	견두	BL008	낙각
BA163	견통점	BL009	옥침
BA164	견주골	BL010	천주
BA165	배갑중간	BL011	대저
BA166	배봉	BL012	풍문
BA167	은구	BL013	폐수
BA168	해마	BL014	궐음수
BA169	분지상	BL015	심수
BA170	분지하	BL016	독수
BA171	정지	BL017	격수
BA172	금림	BL018	간수
BA173	정주	BL019	담수
BA174	제고	BL020	비수
BA175	고위수	BL021	위수
BL022	삼초수	BL047	혼문
BL023	신수	BL048	양강
BL024	기해수	BL049	의사
BL025	대장수	BL050	위창
BL026	관원수	BL051	황문
BL027	소장수	BL052	지실
BL028	방광수	BL053	포황
BL029	중려수	BL054	질변
BL030	백환수	BL055	합양
BL031	상료	BL056	승근
BL032	차료	BL057	승산
BL033	중료	BL058	비양
BL034	하료	BL059	부양
BL035	회양	BL060	곤륜
BL036	승부	BL061	복삼
BL037	은문	BL062	신맥
BL038	부극	BL063	금문
BL039	위양	BL064	경골
BL040	위중	BL065	속골
BL041	부분	BL066	족통곡
BL042	백호	BL067	지음
BL043	고황	CA001	용함
BL044	신당	CA002	적혈
BL045	의희	CA003	신늑두
BL046	격관	CA004	흉당
CA005	폐모	CA030	응돌
CA006	덕흥	CA031	명관
CA007	소아구흉	CA032	견내우
CA008	이기문	CA033	천령
CA009	유상	CA034	전시
CA010	유방	CA035	늑하
CA011	귀문	CA036	전곡
CA012	직골	CA037	시소
CA013	유하	CA038	액문
CA014	마기반	CA039	액하
CA015	설식	CA040	협당
CA016	통곡	CA041	방정
CA017	절학	CA042	주시
CA018	맹모	CA043	구곡중부
CA019	액역	CA044	액기
CA020	좌의	CA045	폐문
CA021	우의	CA046	가거
CA022	기문(6-7늑간)	CA047	간방
CA023	기문(7-8늑간)	CA048	간실
CA024	석관	CA049	제위
CA025	좌수	CA050	유해
CA026	우수	CA051	비총
CA027	늑두	CA052	흉대기
CA028	담천	CA053	창신문
CA029	음극	CA054	미주
CA055	아성혈사	CA080	신교
CA056	복늑두	CA081	제상하
CA057	견수	CA082	단전
CA058	견내수	CA083	절잉
CA059	기문(3늑간)	CA084	관촌
CA060	구번위	CA085	중갑
CA061	액령	CA086	통관
CA062	홍점혈	CA087	졸복통
CA063	심하이촌이분	CA088	정두
CA064	원수	CA089	흥륭
CA065	유두	CA090	혼사
CA066	양유상제3늑간	CA091	삼각구
CA067	양유하1지	CA092	유정
CA068	양유하흑백육제	CA093	식관(제상3촌)
CA069	양유문	CA094	좌우관
CA070	양유두	CA095	수분
CA071	소아식간	CA096	기중
CA072	신부	CA097	사만(제하2촌)
CA073	구미골	CA098	포만자호
CA074	연초점	CA099	장요
CA075	매화	CA100	소강
CA076	풍비	CA101	전공
CA077	난문(1)	CA102	장곡
CA078	제중사변	CA103	장유
CA079	제상하오분	CA104	수도
CA105	자궁(제하6촌)	CA130	용문(전중혈하방)
CA106	식창	CA131	간기
CA107	식관(제상4촌)	CA132	간명
CA108	맹장	CA133	담낭(1)
CA109	경중(1)	CA134	위하수
CA110	기문(제하3촌)	CA135	통변
CA111	자궁(제하4촌)	CA136	충간
CA112	천음	CA137	강충
CA113	횡문(1)	CA138	혁명혈
CA114	자장	CA139	치간
CA115	유도	CA140	위상(2)
CA116	육문	CA141	위악
CA117	복사	CA142	제궁(1)
CA118	지사	CA143	통경
CA119	중극하	CA144	제탁
CA120	금하	CA145	마씨점
CA121	퇴회	CA146	서혜
CA122	폐신	CA147	가전상
CA123	위상(1)	CA148	복기송
CA124	야뇨(1)	CA149	수상
CA125	절구	CA150	신기혈
CA126	상위	CA151	자궁경
CA127	담강	CA152	아시혈오
CA128	신수(1)	CA153	운문
CA129	호관	CA154	하월
CA155	사만(제하3촌)	CA180	각문
CA156	소복횡문	CA181	음륜
CA157	구하벽	CA182	전회음
CA158	음도	CA183	제항기
CA159	기백구	CA184	양문
CA160	횡골	CA185	치근(2)
CA161	용골	CA186	열혈
CA162	하곡골	CA187	승항
CA163	옥천(1)	CA188	항주
CA164	졸전	CA189	호항
CA165	세두	CA190	회음마취점
CA166	천문	CA191	저요
CA167	용문(여성외음부)	CA192	음변
CA168	옥문	CA193	급맥
CA169	요루	CV001	회음
CA170	남음봉	CV002	곡골
CA171	음낭봉	CV003	중극
CA172	낭하봉	CV004	관원
CA173	음낭하횡문	CV005	석문
CA174	낭저	CV006	기해
CA175	금문(1)	CV007	음교
CA176	양시	CV008	신궐
CA177	퇴산	CV009	수분
CA178	제하육일	CV010	하완
CA179	관문	CV011	건리
CV012	중완	GB013	본신
CV013	상완	GB014	양백
CV014	거궐	GB015	두임읍
CV015	구미	GB016	목창
CV016	중정	GB017	정영
CV017	단중	GB018	승영
CV018	옥당	GB019	뇌공
CV019	자궁	GB020	풍지
CV020	화개	GB021	견정
CV021	선기	GB022	연액
CV022	천돌	GB023	첩근
CV023	염천	GB024	일월
CV024	승장	GB025	경문
GB001	동자료	GB026	대맥
GB002	청회	GB027	오추
GB003	상관	GB028	유도
GB004	함염	GB029	거료
GB005	현로	GB030	환도
GB006	현리	GB031	풍시
GB007	곡빈	GB032	중독
GB008	솔곡	GB033	족양관
GB009	천충	GB034	양릉천
GB010	부백	GB035	양교
GB011	두규음	GB036	외구
GB012	완골	GB037	광명
GB038	양보	GV019	후정
GB039	현종	GV020	백회
GB040	구허	GV021	전정
GB041	족임읍	GV022	신회
GB042	지오회	GV023	상성
GB043	협계	GV024	신정
GB044	족규음	GV025	소료
GV001	장강	GV026	수구 (인중)
GV002	요수	GV027	태단
GV003	요양관	GV028	은교
GV004	명문	HN001	인당
GV005	현추	HN002	액중
GV006	척중	HN003	전발제
GV007	중추	HN004	독맥
GV008	근축	HN005	천정(1)
GV009	지양	HN006	신중
GV010	영대	HN007	인문
GV011	신도	HN008	목명
GV012	신주	HN009	목비
GV013	도도	HN010	당양
GV014	대추	HN011	발제
GV015	아문	HN012	반성
GV016	풍부	HN013	두봉
GV017	뇌호	HN014	삽화
GV018	강간	HN015	측발제
HN016	명당(1)	HN041	어요
HN017	미충	HN042	두광명
HN018	액상	HN043	섭유
HN019	천총(두정정중선)	HN044	어미
HN020	학정(1)	HN045	구후
HN021	전신총	HN046	태양
HN022	후신총	HN047	당용
HN023	사신총	HN048	관골(1)
HN024	전상회모	HN049	상정명
HN025	외발오처	HN050	하정명
HN026	구학	HN051	건명(정명하6분)
HN027	대문	HN052	건명(건명승읍간)
HN028	사중	HN053	건명(승읍구후간)
HN029	이문전맥	HN054	건명(구후외상)
HN030	울증	HN055	건명(상정명상3분)
HN031	삼음삼양	HN056	상명
HN032	이상발제	HN057	증명(상명내측)
HN033	이상	HN058	증명(상명외측)
HN034	태양태음	HN059	외명
HN035	두섭	HN060	신찬죽
HN036	광채	HN061	소산
HN037	정중	HN062	정신
HN038	태시태소	HN063	연구
HN039	내정명	HN064	상은리
HN040	뇌정	HN065	현명(1)
HN066	상악	HN091	아근
HN067	취천	HN092	천구방혈
HN068	설하혈	HN093	기당
HN069	해천	HN094	강음
HN070	좌금진우옥액	HN095	증음
HN071	중구	HN096	지구
HN072	설주	HN097	기영
HN073	순리	HN098	후아구혈
HN074	협리	HN099	풍암
HN075	은교선	HN100	예명
HN076	지합	HN101	경비
HN077	조각	HN102	편도
HN078	협승장	HN103	낙경
HN079	해료	HN104	전지
HN080	면암	HN105	견배
HN081	아교	HN106	백후혈일
HN082	귀상	HN107	이상자점
HN083	하관하오분	HN108	안면(예풍풍지간)
HN084	기관	HN109	안면(예풍예명간)
HN085	견정	HN110	진정
HN086	외금진옥액	HN111	흥분
HN087	아혈	HN112	용후
HN088	상염천	HN113	경중(2)
HN089	홍음	HN114	지신(1)
HN090	방염천	HN115	하부돌
HN116	쇄외	HN141	일희
HN117	호흡	HN142	정추
HN118	치농신3호	HN143	배감(2)
HN119	하예풍	HN144	양혈
HN120	예명하	HN145	음혈
HN121	통이도	HN146	옥천(2)
HN122	아명	HN147	천식
HN123	천총(안면2혈하)	HN148	제7경추방
HN124	암지	HN149	하아문
HN125	지전	HN150	부아문
HN126	후청궁	HN151	신일
HN127	후청혈	HN152	하신식
HN128	후총	HN153	지갑
HN129	의롱	HN154	지하
HN130	숭골	HN155	상천근
HN131	백로	HN156	총추혈
HN132	신식	HN157	백로사혈
HN133	신설	HN158	치뇌1-5
HN134	천종	HN159	칠성혈
HN135	제6경추방	HN160	내영향
HN136	혈압점	HT001	극천
HN137	중접	HT002	청령
HN138	명당(2)	HT003	소해
HN139	뉵혈	HT004	영도
HN140	천주	HT005	통리
HT006	음극	KI022	보랑
HT007	신문	KI023	신봉
HT008	소부	KI024	영허
HT009	소충	KI025	신장
KI001	용천	KI026	욱중
KI002	연곡	KI027	수부
KI003	태계	LE001	치변
KI004	대종	LE002	이변
KI005	수천	LE003	방강
KI006	조해	LE004	좌골(저골)
KI007	부류	LE005	둔대기운동점
KI008	교신	LE006	폐공
KI009	축빈	LE007	타안
KI010	음곡	LE008	음승
KI011	횡골	LE009	분신경자극점
KI012	대혁	LE010	신환도(미골첨양방)
KI013	기혈	LE011	청아
KI014	사만	LE012	좌골(대전자)
KI015	중주	LE013	가상
KI016	황수	LE014	굴진4
KI017	상곡	LE015	환도(2)
KI018	석관	LE016	도도
KI019	음도	LE017	제궁(2)
KI020	복통곡	LE018	중해
KI021	유문	LE019	신환도(미골첨상방)
LE020	둔중근운동점	LE045	지양(1)
LE021	요통2	LE046	후혈해
LE022	건과	LE047	슬개절통2
LE023	요통3	LE048	내하해
LE024	섬전	LE049	치골근운동점
LE025	환변	LE050	장수근운동점
LE026	유포	LE051	대수근운동점
LE027	유궁	LE052	관전하
LE028	신건	LE053	대퇴
LE029	후기문	LE054	봉장근운동점
LE030	둔중	LE055	대퇴점
LE031	환중	LE056	제궁2
LE032	횡현	LE057	고내수
LE033	관구	LE058	비하
LE034	강렴	LE059	하지탄탄
LE035	외음과	LE060	생근
LE036	낭음	LE061	교혈
LE037	반수	LE062	매보
LE038	고박근운동점	LE063	관토
LE039	기하	LE064	복토상
LE040	해전	LE065	입지
LE041	혈해상	LE066	고직근운동점
LE042	신생	LE067	신복토
LE043	방수	LE068	입공
LE044	홍선	LE069	고외근운동점
LE070	사강	LE095	위위
LE071	생근2	LE096	위상(3)
LE072	학정상	LE097	해경2
LE073	고내근운동점	LE098	해경1
LE074	건슬	LE099	오리
LE075	정상	LE100	족라
LE076	슬관절통(슬개골양방)	LE101	난문(2)
LE077	족상오리	LE102	백중와
LE078	풍시상	LE103	족명
LE079	전진	LE104	대륜
LE080	상풍시	LE105	요요
LE081	전풍시	LE106	신계
LE082	족하오리	LE107	관골(2)
LE083	상양관	LE108	퇴고
LE084	후습관	LE109	슬상이혈
LE085	슬관절통(양구혈하)	LE110	학정(2)
LE086	기황	LE111	내외슬방
LE087	음항	LE112	두풍
LE088	든상	LE113	관의
LE089	고이두근운동점	LE114	성골
LE090	반막근운동점	LE115	영보
LE091	과신	LE116	오령
LE092	절탄	LE117	사련
LE093	직립	LE118	음위삼
LE094	외직립	LE119	음위이
LE120	음위	LE145	진정선
LE121	슬외	LE146	실음이혈
LE122	노근	LE147	명황
LE123	슬방	LE148	천황
LE124	상곡천	LE149	나력구
LE125	가빈중	LE150	현명(2)
LE126	사해	LE151	양류
LE127	탄복	LE152	이외
LE128	탄립	LE153	족이리반
LE129	탄강	LE154	담낭(2)
LE130	전호	LE155	만리
LE131	곡천	LE156	비농
LE132	은하	LE157	뉴내번
LE133	구리	LE158	능하
LE134	비마이	LE159	비두하
LE135	비마일	LE160	건위
LE136	비마삼	LE161	치옹6
LE137	해혈	LE162	족익총
LE138	통산	LE163	하풍륭
LE139	통천	LE164	규내번2
LE140	자매1.2.3	LE165	족33
LE141	외감	LE166	비장
LE142	통신	LE167	비장근운동점
LE143	통위	LE168	승간
LE144	통배	LE169	규외번2
LE170	규내번3	LE195	비골단근운동점
LE171	승산하	LE196	경하
LE172	신1	LE197	신지장근운동점 (족관절부위)
LE173	낙지	LE198	뇌청
LE174	비목어근운동점	LE199	임백
LE175	경골후근운동점	LE200	내용면
LE176	승종	LE201	슬안 (독비양방)
LE177	굴무장근운동점	LE202	슬안 (슬관절인대)
LE178	태음	LE203	족29
LE179	음서	LE204	교의
LE180	지건	LE205	족과상
LE181	내마취점	LE206	승명
LE182	이질민감점	LE207	내과고
LE183	상삼음교	LE208	욕단산
LE184	규외번1	LE209	소양유
LE185	간염	LE210	치전근
LE186	상계	LE211	슬하
LE187	슬관절통4	LE212	전승산
LE188	슬전	LE213	전시구
LE189	경골전근운동점	LE214	능후
LE190	비골장근운동점	LE215	능후하
LE191	이중	LE216	담낭점
LE192	신지장근운동점 (독비주변)	LE217	중평(1)
LE193	외마취점	LE218	난미
LE194	야뇨(2)	LE219	외과상
LE220	절골	LE245	과하
LE221	각근상횡문중	LE246	무명혈(2)
LE222	내과첨	LE247	내과하삼지초사향전
LE223	내곤륜	LE248	내지음
LE224	족태음	LE249	중신
LE225	내과후	LE250	족30
LE226	외과첨	LE251	족19
LE227	뇌근	LE252	절근
LE228	족태양	LE253	신지단근운동점
LE229	하곤륜	LE254	족17
LE230	거양	LE255	족20
LE231	외과전교맥	LE256	족양명
LE232	족외과하용조외	LE257	족궐음
LE233	족양교	LE258	족34
LE234	족수공	LE259	족25
LE235	영지	LE260	족27
LE236	태양교	LE261	족26
LE237	누음	LE262	내태충
LE238	내과전하	LE263	척송
LE239	태계	LE264	송이
LE240	곡척	LE265	족23
LE241	혜대	LE266	방곡
LE242	족15	LE267	족21
LE243	연후	LE268	통리
LE244	출기혈	LE269	팔충
LE270	골간배측기운동점	LE295	서미
LE271	음양	LE296	여슬
LE272	백식	LE297	조태음태양
LE273	무지표횡문	LE298	내외과첨
LE274	무지취모	LE299	족양과
LE275	무지회리삼모	LE300	족후사백
LE276	감근	LE301	족전사백
LE277	구산	LE302	족중충
LE278	족대지내측거단1촌	LE303	족46
LE279	양족대지조갑육제	LE304	족47
LE280	강압	LE305	재생
LE281	유뇨구	LE306	족1
LE282	족소양	LE307	족50
LE283	여태	LE308	족51
LE284	이지상	LE309	족화
LE285	족이지상일촌반	LE310	두구
LE286	족대지절	LE311	이구
LE287	내곡천	LE312	선저삼침
LE288	목부	LE313	족3
LE289	소적	LE314	소장구
LE290	족48	LE315	위구
LE291	음독	LE316	천근
LE292	족소지외측상문첨	LE317	족4
LE293	지평	LE318	족2
LE294	천생족	LE319	외곡천
LE320	심포구	LE345	방광구
LE321	삼초구	LE346	족10
LE322	천중	LE347	족13
LE323	족심	LE348	담구
LE324	전후은주	LE349	신구
LE325	심구	LE350	족14
LE326	용천	LE351	무지이횡문
LE327	목구	LE352	대지갑하
LE328	암근	LE353	화타
LE329	대장구	LE354	족대지단
LE330	족5	LE355	독음
LE331	암근2	LE356	족44
LE332	기구	LE357	야정
LE333	족8	LE358	족소지단
LE334	암근1	LE359	족소지
LE335	폐구	LE360	우각소지단
LE336	족11	LI001	상양
LE337	간구	LI002	이간
LE338	천정(2)	LI003	삼간
LE339	안심	LI004	합곡
LE340	족45	LI005	양계
LE341	식상명구	LI006	편력
LE342	지문	LI007	온유
LE343	절문	LI008	하렴
LE344	낭배정	LI009	상렴
LI010	수삼리	LU001	중부
LI011	곡지	LU002	운문
LI012	주료	LU003	천부
LI013	수오리	LU004	협백
LI014	비노	LU005	척택
LI015	견우	LU006	공최
LI016	거골	LU007	열결
LI017	천정	LU008	경거
LI018	부돌	LU009	태연
LI019	화료	LU010	어제
LI020	영향	LU011	소상
LR001	대돈	PC001	천지
LR002	행간	PC002	천천
LR003	태충	PC003	곡택
LR004	중봉	PC004	극문
LR005	여구	PC005	간사
LR006	중도	PC006	내관
LR007	슬관	PC007	대릉
LR008	곡천	PC008	노궁
LR009	음포	PC009	중충
LR010	족오리	SI001	소택
LR011	음렴	SI002	전곡
LR012	급맥	SI003	후계
LR013	장문	SI004	완골
LR014	기문	SI005	양곡
SI006	양노	SP012	충문
SI007	지정	SP013	부사
SI008	소해	SP014	복결
SI009	견정	SP015	대횡
SI010	노수	SP016	복애
SI011	천종	SP017	식두
SI012	병풍	SP018	천계
SI013	곡원	SP019	흉향
SI014	견외수	SP020	주영
SI015	견중수	SP021	대포
SI016	천창	ST001	승읍
SI017	천용	ST002	사백
SI018	관료	ST003	거료
SI019	청궁	ST004	지창
SP001	은백	ST005	대영
SP002	대도	ST006	협거
SP003	태백	ST007	하관
SP004	공손	ST008	두유
SP005	상구	ST009	인영
SP006	삼음교	ST010	수돌
SP007	누곡	ST011	기사
SP008	지기	ST012	결분
SP009	음릉천	ST013	기호
SP010	혈해	ST014	고방
SP011	기문	ST015	옥예
ST016	응창	ST041	해계
ST017	유중	ST042	충양
ST018	유근	ST043	함곡
ST019	불용	ST044	내정
ST020	승만	ST045	여태
ST021	양문	TE001	관충
ST022	관문	TE002	액문
ST023	태을	TE003	중저
ST024	활육문	TE004	양지
ST025	천추	TE005	외관
ST026	외릉	TE006	지구
ST027	대거	TE007	회종
ST028	수도	TE008	삼양락
ST029	귀래	TE009	사독
ST030	기충	TE010	천정
ST031	비관	TE011	청냉연
ST032	복토	TE012	소락
ST033	음시	TE013	노회
ST034	양구	TE014	견료
ST035	독비	TE015	천료
ST036	족삼리	TE016	천유
ST037	상거허	TE017	예풍
ST038	조구	TE018	계맥
ST039	하거허	TE019	노식
ST040	풍륭	TE020	각손
TE021	이문	UE023	횡문(2)
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UE018	수수공	UE043	주첨
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UE020	지천	UE045	홍지
UE021	촌평	UE046	굴양위
UE022	수과	UE047	신곡지
UE048	상곡지	UE073	칠호
UE049	하협백	UE074	일와풍
UE050	지양(2)	UE075	호구
UE051	용설	UE076	정령위령
UE052	두충	UE077	외로궁
UE053	신주	UE078	이인상마
UE054	견명	UE079	팔사
UE055	응상	UE080	팔관
UE056	굉중	UE081	대도
UE057	노상(삼각근중앙)	UE082	항강
UE058	탈명	UE083	방호
UE059	외용설	UE084	상도
UE060	비파	UE085	중도
UE061	우전	UE086	하도
UE062	후액	UE087	거첨
UE063	내견우	UE088	오호
UE064	대천	UE089	소지절
UE065	전견우	UE090	상합곡
UE066	대견	UE091	요통
UE067	거비	UE092	요퇴점
UE068	소괴	UE093	발아오혈
UE069	치탄	UE094	홍공
UE070	견삼침	UE095	홍양
UE071	팔회	UE096	영홍
UE072	육호	UE097	상후계
UE098	경련자극점	UE123	수태양
UE099	전마점	UE124	소골공
UE100	호변	UE125	소지조문
UE101	전두통점	UE126	십왕
UE102	19호	UE127	인후점
UE103	은문	UE128	경항점
UE104	비출혈점	UE129	좌골신경점
UE105	신사호	UE130	척주점
UE106	화기	UE131	거상(수2-3지)
UE107	요사점	UE132	학문
UE108	공급	UE133	거상(수3-4지)
UE109	통령	UE134	호금촌
UE110	삽차	UE135	수사혈
UE111	분중	UE136	전두점
UE112	대골공	UE137	이명
UE113	귀곡	UE138	퇴열점
UE114	대지갑근	UE139	두정점
UE115	노상(무지외측)	UE140	소절
UE116	중상	UE141	회음점
UE117	삼문	UE142	후두점
UE118	일선문	UE143	봉명일이
UE119	이선문	UE144	중지십기십절
UE120	중괴	UE145	십이제
UE121	중지절	UE146	합간
UE122	오지절	UE147	구급후비
UE148	양대수지봉	UE173	건리삼침
UE149	봉안	UE174	무수기운동점
UE150	안점	UE175	신1호
UE151	견점	UE176	해천점
UE152	액역점	UE177	아병
UE153	수장후백육제	UE178	정천(2)
UE154	맥문	UE179	동자
UE155	감모점	UE180	동선
UE156	지해	UE181	지관
UE157	판문	UE182	중평(2)
UE158	내양지	UE183	사횡문
UE159	무지대장기운동점	UE184	지근
UE160	음지	UE185	소지중절
UE161	족근점	UE186	사중봉
UE162	소천심	UE187	육봉
UE163	천심	UE188	오경문
UE164	수심	UE189	단정
UE165	방노궁	UE190	구전풍
UE166	주하	UE191	풍관
UE167	지신(2)	UE192	귀당
UE168	굴무단근운동점	UE193	대지절횡문
UE169	어복	UE194	풍안
UE170	위장점	UE195	사전
UE171	신2호	UE196	사봉
UE172	편도체	UE197	십선
UE198	소지첨	UE210	간혈
UE199	귀신	UE211	폐혈
UE200	대무지두	UE212	명문(2)
UE201	노룡	UE213	신혈
UE202	지장	UE214	부관
UE203	심계점	UE215	외관
UE204	수팔장	UE216	대관
UE205	과점	UE217	중관
UE206	대장	UE218	소관
UE207	내중괴	UE219	환소
UE208	인중심	UE220	흉혈
UE209	심혈

(별첨 2)

자동차보험 진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드

코 드	내 역
4	미신청된 신의료기술 등(행위, 치료재료)의 청구비용 조정
A	금액 산정착오 조정(행위, 약제, 치료재료)
B	자동차보험진료수가기준 적용착오 비용 조정
C	자동차보험진료수가기준 범위초과비용 조정
D	계산착오금액 조정
F	구입증빙자료 또는 비용산정목록표 미제출분 조정
G	중복청구비용 조정
H	소멸시효기간이 경과된 진료수가 조정
K	산정코드 및 코드구분 착오 또는 누락 조정
M	증빙자료상 확인되지 아니한 진료수가 조정
N	항산균 의료기관착오
O	허위청구비용 조정
P	정보통신망 청구관련 2이상의 줄번호를 상호 연계조정
Q	재심사후 전액 환수
R	의료장비 미신고 행위료 조정
U	의약분업관련 의사, 치과의사의 허용범위외 직접조제
AK	코드 산정착오 조정
BD	약제상한차액 산정착오 조정
BR	물리치료 1일 산정횟수 초과분 조정
BZ	I, II란 적용착오분 조정
CP	임부금기 의약품 청구비용 조정
CR	연령금기 의약품 청구비용 조정
CU	병용금기 의약품 청구비용 조정
DD	약제상한차액총액 계산착오 조정
RB	부적합 의료장비 사용 행위료 조정
TB	요양병원 입원 불인정 진료비
TD	진료비총액(청구액) 계산착오
TG	중복청구(진료비총액 해당)
TH	소멸시효기간이 경과된 진료수가 청구(진료비총액 해당)
JA	자동차사고와 인과관계 없는 진료비, 기왕증 진료비 조정
JB	자동차보험 진료수가 인정제외 대상 진료비 조정
SD	환자납부총액 계산착오

(별첨 3)

심사조정 상세사유 코드

코 드	내 역
R	연령금기
U	병용금기
F	저함량 배수처방
G	중복처방
P	임부금기

(별첨 4)

진료수가 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드

가. 반송

코 드	세부코드	내 역
01		청구서의 서식번호, 진료구분, 보험자종별, 진료형태 기재누락 또는 기재착오 등
	00	청구서 기재착오 또는 ic File 누락
	01	명세서 작성시 개정전 서식 사용
	02	청구서 서식번호 기재착오 또는 보험자종별과 상이한 청구서 서식으로 청구
	03	보험자종별 기재누락 또는 기재착오
	04	의료급여 정신과정액 진료분을 자동차보험으로 청구
	05	청구서 진료구분(의과, 치과) 기재착오
	07	청구서 진료구분(보건) 기재착오
	08	청구서 진료구분(약국) 기재착오
	09	청구서 진료구분(한방) 기재착오
	10	청구서 진료구분 기재착오
	11	청구서 진료구분과 명세서 서식 불일치
	13	장기요양병상수가 보험자종별(8) 기재착오
	14	청구서 진료형태와 명세서 서식번호 상이(요양병원)
	19	청구서 진료구분(의과/치과) 기재착오
	21	보험회사등 코드 기재누락 또는 기재착오
05		‘청구단위구분’ 기재누락 또는 기재착오 등
	01	‘청구단위구분’ 기재누락 또는 기재착오
	04	동일월 진료분을 주단위, 월단위로 혼용하여 청구
07		청구서의 진료년월, 청구일자 기재착오 또는 기재누락 등
	01	진료년월 기재누락
	02	진료년월이 접수년월보다 큰 경우
	06	청구일자 기재누락
	07	청구일자 기재착오
	08	진료년월이 청구일자(년월)보다 큰 경우
	09	청구일자가 접수일자보다 큰 경우
	12	진료년월과 접수년월이 같은 경우
	15	요양병원 장기환자 입원 (진료형태“A")를 요양병원(종별코드 28 & 종별 세부코드 01, 02, 03) 이외의 기관에서 청구
	16	진료년월과 접수년월이 같은 경우(요양병원장기환자)
09		청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치, 청구서 건수 또는 진료비총액 중에서 ‘0’이 발생한 경우 등
	01	청구서 건수 또는 진료비총액에서 ‘0’이 발생한 경우
	02	건수, 금액란의 허용 자리수를 초과하여 기재한 경우
	03	청구서 건수(금액)와 명세서 건수(금액)의 합 불일치
	04	청구서와 명세서 건수, 금액 불일치(입원)
	05	청구서와 명세서 건수, 금액 불일치(외래)
	06	청구건수와 마지막 명세서 일련번호 불일치
	07	입원, 외래 진료분 미분리 청구
21		청구서의 청구구분, 진료분야 기재착오 또는 기재누락 등
	01	청구구분 기재누락
	02	청구구분 기재착오
27		의료기관기호 미확정 접수분
	05	의료기관기호 미확정 접수분
29		정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과 청구
	01	정보통신망 청구에 의한 입원진료분 주 1회 초과 청구
57		대행청구단체기호, 대행청구 작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
	01	대행청구단체기호 기재착오
	02	대행청구단체기호 기재누락
	03	대행청구기관이 아니면서 대행청구단체기호 기재
	04	작성자 생년월일 기재착오 또는 기재누락
75		기타 반송(‘청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	00	기타 반송(‘청구서·명세서 등 반송증’의 반송사유 참조)
	02	의료기관 요청에 의한 청구 반송
81		심사불능 30% 이상
	01	명세서 00건 중 00건이 심사불능(30% 이상)되어 반송

나. 심사불능

코 드	세부 코드	내 역
02		보험자종별 기재착오 등
	06	보험자종별 기재착오
	07	청구서와 명세서의 보험자종별 불일치
04		상병분류기호 기재착오 또는 기재누락, 치과의 치식 기재착오 또는 기재누락 등
	00	치식 기재착오 또는 기재누락
	01	가정간호 미지정 의료기관에서 가정간호 진료수가 청구
	04	상병분류기호 기재착오 또는 기재누락
	05	질병이환 및 사망의 외인('V','W','X','Y')에 해당되는 상병을 주상병으로 청구
	11	상병분류구분란의 구분코드 기재누락 또는 기재착오
	12	상병분류구분란의 주상병 구분코드 ‘1’ 기재누락 또는 2개 이상인 경우
08		진료개시일, 내원일자 기재누락 또는 기재착오, 명세서 접수일 이후의 진료분 청구 등
	01	진료개시일, 내원일자 기재누락 또는 기재착오
	02	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 진료개시일(내원일자)보다 빠른 경우)
	03	명세서 접수일 이후의 진료분 청구(접수일자가 퇴원일보다 빠른 경우)
	05	상병별 진료개시일 누락 또는 착오
10		출생일 이전 진료분, 환자 주민등록번호 착오, 환자 성명 누락 등
	01	출생일 이전 진료분 청구(진료개시일, 내원일자가 출생일보다 빠른 경우)
	02	환자 주민등록번호 기재착오 또는 기재누락
	06	환자 성명 기재누락
12		의료기관 개설일 이전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구, 휴업기간 중 진료분 청구, 근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구, 소멸시효기간 만료일 전·후 진료분 등
	00	소멸시효기간 만료일 전·후 진료분
	01	휴업기간 중 진료분 청구
	03	의료기관 개설일 전, 폐업일 이후 또는 전ㆍ후 진료분 미분리 청구
	07	근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구
	08	의료인력 출입국 내역 비교, 근무 의사 없는 기간 중 진료분 청구
	10	타 면허 근무의사 없는 기간 중의 진료분 청구
	11	개방병원 계약기간 또는 계약기간외 진료분 청구
16		내원(입원)일수가 진료일수보다 큰 경우, 해당 명세서의 최초 내원일자와 진료개시일자 상이, 초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원일수 또는 진료일수 기재착오 또는 기재누락 등
	00	초·재진 가산횟수 기재착오 또는 기재누락, 내원(입원)일수, 진료일수, 투약일수 기재착오
	01	내원(입원)일수 기재누락
	02	진료일수 기재누락
	03	내원(입원)일수가 진료일수보다 큰 경우
	09	내원일자 기재착오
	10	해당 명세서의 최초 내원일자와 진료개시일자 상이
	11	‘내원일'란에 표기된 내원일자의 합과 내원일수 상이
	18	내원일수 ‘1’ 초과 청구
18		진료비총액보다 조정액이 많은 경우
	01	진료비총액보다 조정액이 많은 경우
19		처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락, 처방내역 미기재 등
	00	처방전 내역 및 조제내역 관련 착오사항, 처방내역 누락, 처방전교부번호 기재누락
	01	처방내역 미기재, 처방전 횟수와 처방전 교부번호 개수 상이
22		진료비총액 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
	00	진료비총액 및 소계 Ⅰ, Ⅱ 누락 청구
24		성별과 다른 진료
	01	성별과 다른 진료(남자에게만 발생하는 상병 기재)
	02	성별과 다른 진료(여자에게만 발생하는 상병 기재)
28		입원 명세서 분리청구분 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재, 정보통신망 청구 관련 추가청구, 보완청구, 분리청구분 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	01	추가청구, 보완청구, 분리청구분의 당초 명세서 접수번호 또는 명세서 일련번호 기재누락
	02	입원 명세서 분리청구분의 최초입원개시일 기재누락 또는 착오기재
	03	보완청구건의 심사불능 사유코드 기재누락 또는 기재착오
30		정보통신망 청구 관련, 청구서와 명세서의 청구구분 불일치
	02	청구서와 명세서의 청구구분 불일치
34		청구서 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치, 청구서의 진료년월·청구단위구분과 명세서의 내원일 불일치(방문일자별 작성기관) 등
	02	청구서 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치
	04	청구서 진료년월ㆍ청구단위구분과 명세서의 내원일 불일치
	05	청구서의 진료년월과 명세서 진료개시년월 불일치
38		연령비교 납득 곤란한 상병
	01	연령비교 납득 곤란한 상병
40		부정확한 상병명 기재
	00	부정확한 상병명 기재
42		진료내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락 등
	00	진료내역(약제, 처치 및 수술, 검사 등) 기재누락
	04	진료결과 기재누락 또는 기재착오
44		재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
	00	재료대 내역 기재누락 및 특정 치료재료대 정형화 청구
46		상병명과 진료내역 불일치
	00	상병명과 진료내역 불일치
49		명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	00	명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
	01	한방명세서의 ‘1회투약량’ 기재착오
50		처방전 교부일자와 내원일자 상이 등
	01	처방전 교부일자와 내원일자 상이
58		입원, 외래 진료분 합산청구
	00	입원, 외래 진료분 합산청구
60		계산착오, 진료비총액이 10원 미만인 경우 등
	00	계산착오
	01	진료비총액이 10원 미만인 경우
	04	진료비총액이 특수장비총액보다 적은 경우
	06	명세서 서식 착오
	07	청구 진료비총액이 심사결정 진료비총액보다 적은 경우
	15	진료비총액이 청구액과 환자납부총액의 합과 불일치 하는 경우
63		요양병원 코드 누락 또는 청구착오 등
	02	정액수가코드 누락 또는 환자평가표와 명세서의 정액수가코드 상이 (요양병원장기환자)
	03	동일월 내 정액수가코드 상이(요양병원장기환자)
	04	장기환자명세서 L항 이외에 신체기능저하군이 청구된 경우
64		기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	00	기타 사유(‘심사내역통보문’ 참조)
	03	특정내역 JT007 기재착오(숫자 이외값 기재), 특정내역 MT010/MT011 기재착오(Y,N 이외 값 기재)
	04	의료기관 요청에 의한 심사불능
65		요양병원 서식 착오 청구 등
	02	요양병원 장기환자 입원명세서 등 정액수가․행위별수가 구분 착오
	05	장기환자 특정기간 대상자가 제외환자 서식에 청구된 경우
	06	요양병원 낮병동입원환자가 장기환자 서식에 청구된 경우
71		요양병원 환자평가표 누락, 기재착오 등
	08	폐렴/패혈증 점검표 누락 또는 폐렴/패혈증 상병 누락(요양병원장기환자)
	09	폐렴/패혈증 점검표 내역 기재착오 또는 누락(요양병원장기환자)
	10	폐렴/패혈증 진단일 착오(요양병원장기환자)
	11	환자평가표(전체) 누락(요양병원장기환자)
	12	환자평가표 내역 기재착오 또는 항목 누락(요양병원장기환자)
	13	환자평가표 작성일 착오, 측정월이 진료 당월 또는 익월 또는 이전 3개월이 아님(요양병원장기환자)
79		의약품 시장형 실거래가제도 시행 관련 착오
	01	약제상한차액 산정 불가 진료분에서 산정
	03	청구 약제상한차액 총액이 조정 약제상한차액 총액 보다 적은 경우
	04	약제상한차액 추가청구 착오
	07	약가상한차액 청구 착오
	08	2012.2.1일 이후 진료분 약제상한차액 청구
	09	2012.2.1일 이후 진료분 청구구분 8(약제상한차액 추가청구) 청구
80		보완자료 요청으로 심사보류중인 명세서
82		진료심사평가위원회 회부로 심사보류중인 명세서
84		80, 82 및 기타사유로 심사보류중인 명세서
86		관련부처 질의 관련으로 심사보류중인 명세서
93		동일 환자 중복청구 (내원일자 중복 등)
	01	동일 환자 중복청구 (내원일자 중복 등)
J1		보험회사등 요청에 의한 지급불능건
	01	보험회사등이 알린 한도초과
	02	합의 이후 발생된 진료비
	03	지급보증 중지 또는 사망일 이후 진료분
	04	보험회사등 코드 기재착오, 타보험사 대상건
	05	자동차보험 환자성명, 주민등록번호 기재착오 또는 확인불가
	06	사고접수번호, 지급보증번호 기재착오 또는 확인불가
	07	기타 사유
J2		자동차사고와 관련 없는 진료분 청구
	01	자동차사고와 인과관계 없는 진료비 또는 기왕증 진료비 청구
	02	이전 자동차사고와 관련된 진료비 청구
	03	기타 사유
J3		사고접수번호 등 기재누락, 자동차보험 심사위탁 진료분 착오청구 등
	01	사고접수번호 기재누락
	02	지급보증번호 기재누락
	03	자동차보험 심사 위탁 적용 이전(2013년 7월 이전) 진료분 청구

(별첨 5)

수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드

코 드	내 역
01	서식번호 기재착오
03	수탁기관으로 인증된 기관이 아닌 경우 또는 위탁기관기호 착오
09	총건수 불일치
11	직접지급
20	처리기간(60일)경과
2K	코드구분 또는 코드 기재착오 및 누락
2B	진료수가 산정기준 적용착오
2F	증빙자료 미제출 등

(별첨 6)

감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 상병분류기호

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
제 1 군	콜레라(Cholera)		A000~A009	콜레라균(Vibrio cholerae O1 ․ O139 혈청형) 감염에 의한 급성 설사 질환
	장티푸스 (Typhoid fever)		A010, Z220	장티푸스균(Salmonella Typhi) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환
	파라티푸스 (Paratyphoid fever)		A011~A014	파라티푸스균(Salmonella Paratyphi A, B, C) 감염에 의한 급성 전신성 발열성 질환
	세균성이질(Shigellosis, Bacillary dysentery)		A030~A039	이질균(Shigella spp.) 감염에 의해 급성 염증성 장염을 일으키는 질환
	장출혈성대장균 (Entero hemorrhagic Escherichia coli)감염증		A043	장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에 의하여 출혈성 장염을 일으키는 질환
	A형간염 (Viral hepatitis A)		B150~B159	A형 간염 바이러스(Hepatitis A virus)에 의한 급성 감염 질환
제 2 군	디프테리아 (Diphtheria)		A360~A369	디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염에 의한 호흡기 점막과 피부의 국소 질환
	백일해(Pertussis)		A370~A379	백일해균(Bordetella pertussis) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	파상풍(Tetanus)		A33~A35	파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 테타노스파스민(tetano-spasmin) 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환
	홍역(Measles)		B050~B059	홍역 바이러스(Measles virus) 감염에 의한 급성 발열성 발진성 질환
	유행성이하선염 (Mumps)		B260~B269	유행성이하선염 바이러스(Mumps virus) 감염에 의하여 나타나는 이하선 부종이 특징적인 급성 발열성 질환
	풍진(Rubella)		B060~B069, P350	풍진 바이러스(Rubella virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	폴리오(Poliomyelitis)		A800~A809	폴리오바이러스(Poliovirus)에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환
	B형간염 (Viral hepatitis B)	급성	B160~B169	B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus) 감염에 의한 질환
		주산기	P353, Z225
		산모	O984, B160~B169 B180~B181, Z225
	일본뇌염(Japanese encephalitis)		A830	일본뇌염 바이러스(Japanese encephalitis virus)에 의한 급성 중추신경계 감염 질환
	수두(Varicella)		B010~B019, P358	수두 바이러스(Varicella Zoster Virus)에 의한 급성 발진성 전염병

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 3 군	말라리아(Malaria)	B500~B538	Plasmodium속(P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum)에 속하는 원충감염에 의한 급성 발열성 질환
	결핵(Tuberculosis)	A150~A199 주)	Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuber culosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedii 등) 감염에 의한 질환 (※ 이 중, 인수공통질환인 결핵은 Mycobacterium bovis 감염에 의한 질환임)
	한센병(Hansen‘s disease, Leprosy)	A300~A309	한센간균(Mycobacterium leprae) 감염에 의한 질환
	성홍열(Scarlet fever)	A38	베타용혈성연쇄구균(Group A β-hemolytic Streptococci)의 발열성 외독소에 의한 급성 발열성 질환
	수막구균성수막염 (Meningococcal meningitis)	A390 & G01	수막염균(Neisseria meningitidis) 감염에 의한 급성 중추신경계 질환
	레지오넬라증 (Legionellosis)	A481, A482	병원성 레지오넬라균(Legionella species) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	비브리오패혈증 (Vibrio vulnificus sepsis)	A4152	비브리오 불니피쿠스균(Vibrio vulnificus) 감염에 의한 급성 패혈증
	발진티푸스 (Epidemic typhus)	A750	Rickettsia prowazekii 감염에 의한 급성 발열성 질환
	발진열 (Murine typhus)	A752	Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환
	쯔쯔가무시증 (Scrub typhus)	A753	Orientia tsutsugamushi 감염에 의한 급성 발열성 질환
	렙토스피라증 (Leptospirosis)	A270~A279	렙토스피라균(Leptospira species) 감염에 의한 인수공통질환
	브루셀라증 (Brucellosis)	A230~A239	브루셀라균(B. melitensis, B. arbotus, B. suis, B. canis 등) 감염에 의한 인수공통질환
	탄저(Anthrax)	A220~A229	탄저균(Bacillus anthracis) 감염에 의한 인수공통질환
	공수병(Rabies)	A820~A829	공수병 바이러스(Rabies virus)의 신경계 감염으로 뇌척수염을 일으키는 질환
	신증후군출혈열 (유행성출혈열) (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome)	A985	한탄 바이러스(Hantaan virus)와 서울 바이러스(Seoul virus) 등 감염에 의한 급성 발열성 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 3 군	인플루엔자(Influenza)	J100~J118	인플루엔자 바이러스(Influenza virus A, B, C) 감염에 의한 급성 호흡기 질환
	후천성면역결핍증(AIDS)	B200~B24, Z21	인간 면역결핍 바이러스(Human immunodeficiency virus) 감염에 의한 질환
	매독(Syphilis)	A500~A509 A510~A519	매독균(Treponema pallidum) 감염에 의해 발생하는 성기 및 전신 질환
	크로이츠펠트-야콥병 (Creutzfelt-Jakob disease) 및 변종 크로이츠펠트 -야콥병(vCJD)	A810~A819	변형 프리온 단백(abnormal prion protein)이 중추신경계에 축적되어 중추신경계의 변성을 유발함으로써 특정 신경학적 소견을 나타내는 질환
제 4 군	페스트(Plague)	A200~A209	페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의한 급성 발열성 인수공통질환
	황열(Yellow fever)	A950~A959	황열 바이러스(Yellow fever virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	뎅기열(Dengue fever)	A90, A91	뎅기 바이러스(Dengue virus) 감염에 의한 급성 발열성 질환
	바이러스성출혈열(Viral hemorrhagic fever)	A96~A99	에볼라 바이러스(Ebola virus), 마버그 바이러스(Marburg virus), 라싸 바이러스(Lassa virus) 등 출혈열 바이러스(hemorrhagic fever viruses) 감염에 의한 급성 발열성 출혈성 질환
	두창(Smallpox)	B03	두창 바이러스(variola virus) 감염에 의한 급성 발진성 질환
	보툴리눔독소증 (Botulism)	A051	보툴리누스균(Clostridium botulinum)이 생산하는 독소(A, B, E, F)에 의한 급성, 대칭성, 진행성의 신경마비 질환
	중증급성호흡기증후군 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)	U049	사스코로나바이러스(SARS-CoV)에 의한 급성호흡기 감염병
	조류인플루엔자 인체감염증(Avian influenza infection in humans)	J09	조류 인플루엔자(2010년5월 현재H5N1형) 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병
	신종인플루엔자 (Novel influenza)	J09	인플루엔자 바이러스의 대변이에 의해 출현한 새로운 인플루엔자 바이러스의 인체 감염에 의한 급성호흡기감염병
	야토병(Tularemia)	A210~A219	야토병균(Francisella tularensis)감염에 의한 인수공통 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
제 4 군	큐열(Q fever)	A78	큐열균(Coxiella burnetii)에 의한 인수공통 질환
	웨스트나일열 (West Nile fever)	A923	웨스트나일(West Nile)바이러스 감염에 의한 급성 중추신경계 질환
	신종감염병증후군	B99	우리나라에서 처음으로 발견된 감염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 제1군감염병 내지 제4군감염병 또는 지정전염병에 속하지 않으며 입원치료가 필요할 정도로 병상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질환
	라임병 (Lyme Borreliosis)	A692	보렐리아속균(Borrelia burgdorferi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii) 감염에 의한 진드기매개 감염병
	진드기매개뇌염 (Tick-borne Encephalitis)	A840~A849	플라비 바이러스(flavivirus)에 속하는 진드기 매개 뇌염 바이러스에 의한 감염증
	유비저(Melioidosis)	A241~A244	유비저균(Burkholderia pseudomallei)에 의한 감염증
	치쿤구니야열 (Chikungunya fever)	A920	치쿤구니야 바이러스(chikungunya virus)에 의한 감염증
제 5 군	회충증(Ascaris lumbricoides infection)	B770~B779	회충 충란내의 제2기 유충(자충포장란) 감염에 의한 기생충 질환
	편충증(Trichuris trichiura infection)	B79	편충(Trichuris trichiura) 감염에 의한 대장 상부 기생충질환
	요충증(Enterobius vermicularis infection)	B80	요충((Enterobius vermicularis) 감염에 의한 맹장 및 항문 기생충질환
	간흡충증 (Clonorchiasis)	B661	간흡충(Clonorchis sinensis) 감염에 의한 간 및 담도 기생충질환
	폐흡충증 (Paragonimiasis)	B664	폐흡충(Paragonimus westermani) 감염에 의한 폐내 기생충질환
	장흡충증(Intestinal trematodas)	B665	요코가와흡충(Matagonimus yokogawai) 감염 등에 의한 장내기생충질환
지정군	C형간염 (Viral hepatitis C)	B171, B182	C형 간염 바이러스(Hepatitis C virus)에 감염에 의한 질환
	수족구병(Hand, foot and mouth disease)	B084	엔테로바이러스군(Enterovirus group)에 속하는 바이러스에 의해 주로 소아에게 유행하는 급성 바이러스성 질환
	임질(Gonorrhea)	A540~A549	임균(Neisseria gonorrhoeae) 감염에 의해 주로 요도염이나 자궁경부염 등을 일으키는 질환

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지정군	클라미디아 (Chlamydial disease)감염증		A55~A568	클라미디아 트라코마티스균(Chlamydia trachomatis) 감염에 의한 요도염이나 자궁경부염 등의 성기부위 질환
	연성하감(Chancroid)		A57	헤모필루스 두크레이균(Hemophilus ducreyi) 감염에 의한 성기나 회음부의 통증성 궤양성 질환
	성기단순포진 (Genital herpes)		A600~A609	제2형 단순포진 바이러스(Herpes simplex virus type II) 감염에 의한 성기부위의 수포성 질환
	첨규콘딜롬 (Condyloma acuminata)		A630	사람 유두종 바이러스(Human papilloma virus) 감염에 의한 성기 주변의 사마귀성 질환
	반코마이신내성황색포도알균(VRSA)감염증		___ & U810	반코마이신에 대한 감수성이 저하된 황색포도알균(Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염질환
	반코마이신내성장알균(VRE))감염증		___ & U810	반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-Resistant Enterococci)에 의한 감염질환
	메티실린내성황색포도알균(MRSA)감염증		___ & U801	메티실린 내성 황색포도얄균(Methicillin - Resistant Staphylococcus aureus)에 의한 감염 질환
	다제내성녹농균 (MRPA)감염증		___ & U888	카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성인 다제내성녹농균(Multidrug -Resistant pseudomonas aeruginosa)에 의한 감염 질환
	다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증		___ & U888	카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제내성 다제내성아시네토박터바우마니균(Multidrug-Resistant Acinectobacter bauma nii)에 의한 감염 질환
	카바페넴내성장내세균속균종(CRE)감염증		___ & U898	카바페넴계 항생제에 내성 장내세균속 균종(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)에 의한 감염 질환
	장관감염증	살모넬라균 감염증(Salmonellosis)	A020	비장티푸스 살모넬라균(non-typoid Salmonella 즉, S.Enteritidis, S.Typhimurium 등)의 감염에 의한 급성위장관염
		장염비브리오균 감염증(Vibri parahemolyticus gastrosenteritis)	A053	장염비브리오균(V.parahemolyticus)의 감염에 의한 급성위장관염
		장독소성대장균 감염증(ETEC)	A041	장독소성대장균(Enterotoxigenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		장침습성대장균 감염증(EIEC)	A042	장침습성대장균(Enteroinvasive Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지정군	장관감염증	장병원성대장균 감염증(EPEC)	A040	장병원성대장균(Enteropathogenic Escherichia coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		캄필로박터균 감염증(Campylobacterosis)	A045	캄필로박터균(C.jejuni, C.coli)의 감염에 의한 급성위장관염
		클로스트리듐 퍼프린젠스 감염증 (Clostridium perfringens enteritis)	A052, A048 & B967	클로스트리듐 퍼프린젠스 장독소(CPE, C.perfringens enterotoxin)에 의하여 발생하는 급성위장관염
		황색포도알균 감염증(Staphylococcus aureus Intoxication)	A050 & B956	황색포도알균(Staphylococcus aureus)이 증식하여 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염
		바실루스 세레우스균 감염증(Bacillus cereus gastroenteritis)	A054	바실루스 세레우스(B.cereus)가 만들어내는 장독소에 의한 급성위장관염
		예르시니아 엔테로콜리티카 감염증 (Yersiniosis)	A046	예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica)의 감염에 의한 급성위장관염
		리스테리아 모노사이토제네스 감염증 (Listeriosis)	A328	리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)의 감염에 의한 위장관염
		그룹 A형 로타 바이러스 감염증 (Rotaviral gastroenteritis)	A080	그룹 A형 로타바이러스(Rotavirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		아스트로바이러스 감염증(Astroviral gastroenteritis)	A083	아스트로바이러스(Astrovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		장내아데노바이러스 감염증 (Adenoviral gastroenteritis)	A082 & B970	아데노바이러스(Adenovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		노로바이러스 감염증(Noroviral gastroenteritis)	A083	노로바이러스(Norovirus)의 감염에 의한 급성위장관염
		사포바이러스 감염증(Sapoviral gastroenteritis)	A083	사포바이러스(Sapovirus)의 감염에 의한 급성위장관염

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지정군	장관감염증	이질아메바 감염증(Amoebiasis, amoebic dysentery)	A060, A061, A063	이질아메바(Entamoeba histolytica)의 감염에 의한 위장관염
		람블편모충 감염증(Giardiasis)	A071	람블편모충(Giardia lamblia)의 감염에 의한 위장관염
		작은와포자충 감염증(Cryptosporidiosis)	A072	작은와포자충 (Cryptosporidium parvum, Cryptospo ridium hominis)의 장관내 감염에 의한 위장관염
		원포자충감염증 (Cyclosporiasis)	A078	원포자충 (Cyclospora cayetanensis)에 의한 감염증
	급성호흡기감염증	아데노바이러스 감염증(Adenovirus infection)	J120 & B970, P230 & B970	아데노바이러스(adenovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 보카바이러스 감염증(Human bocavirus infection)	J128 & B976, P230 & B976	사람 보카바이러스(human bocavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		파라인플루엔자바이러스 감염증 (Parainfluenza virus infection)	J122, J204, P230 & B978	파라인플루엔자바이러스(parainfluenzavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		호흡기세포융합바이러스 감염증 (Respiratory syncytial virus infection)	J121, J205, J210, P230 & B978	호흡기세포융합바이러스 감염증(respiratory syncytial virus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		리노바이러스 감염증(Rhinovirus infection)	J206, P230 & B978	사람 리노바이러스 감염증(human rhinovirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 메타뉴모바이러스 감염증(Human metapneumovirus infection)	J123, J211, P230 & B978	사람 메타뉴모바이러스 감염증(human metapneu movirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		사람 코로나바이러 스 감염증(Human coronavirus infection)	J128 & B972, P230 & B972	사람 코로나바이러스 감염증(human coronavirus) 감염에 의한 급성호흡기감염증
		폐렴알균 감염증 (Pneumococcal disease)	J13 & B953, P236 & B953	폐렴알균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 급성호흡기 감염증

분 류	상 병 명		분류기호	정 의
지정군	급성호흡기감염증	헤모필루스 인플루엔자균 감염증 (Haemophilus influenzae infection)	J14 & B963, P236 & B963	헤모필루스 인플루엔자균 감염증(Haemophilus influ enzae)에 의한 급성호흡기 감염증
		마이코플라스마균 감염증(Mycoplasma infection)	J157 & B960, J200 & B960, P236 & B960	마이코플라스마균(Mycoplasma pneumoniae)에 의한 급성호흡기 감염증
		클라미디아균 감염증(Chlamydia infection)	J160, P231	Chlamydia pneumoniae에 의한 급성호흡기 감염증
	해외유입기생충감염증	리슈만편모충증 (Leishmaniasis)	B550 ~ B559	리슈만편모충증(L. tropica, L. major, L. donovani, L. infantum 등) 감염에 의한 피부와 내장의 질환
		바베스열원충증 (Babesiosis)	B600	바베스열원충(B. microti, B. bigemina 등) 감염에 의한 질환
		아프리카수면병 (African Trypanosomiasis)	B560~B569	파동편모충(T. gambiense, T. rhodesiense 등) 감염에 의한 질환
		주혈흡충증 (Schistosomiasis)	B650~B659	주혈흡충(S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium 등) 감염에 의한 질환
		샤가스병(Chagas’ disease)	B570~B575	크루스 파동편모충(Trypanosoma cruzi) 감염에 의한 원충성 질환
		광동주혈선충증 (Angiostrongyliasis)	B813, B832	광동주혈선충(Angiostrongylus cantonensis) 감염에 의한 질환
		악구충증 (Gnathostomiasis)	B831	악구충(Gnathostoma spinigerum 등) 감염에 의한 질환
		사상충증(Filariasis)	B740~B749	피하나 림프관에서 기생하는 사상충(반크롭트사상충(Wuchereria bancrofti); 말레이 사상충(Brugia malayi);회선사상충(Oncocerca volvulus); 로아사상충(Loa loa);심장사상충 (Dirofilaria immitis); 피부사상충(Dirofilaria repens) 등) 감염에 의한 질환
		포충증 (hydatidosis)	B670~B679	단방조충(Echinococcus granulosus)이나 다방조충(E multilocularis) 감염에 의한 질환
		톡소포자충증 (Toxoplasmosis)	B580~B589	톡소포자충(Toxoplasma gondii) 감염에 의한 질환
		메디나선충증 (Dracunculiasis)	B72	메디나선충(Dracunculus medinensis) 감염에 의한 질환

분 류	상 병 명	분류기호	정 의
지정군	엔테로바이러스 감염증	무균성뇌수막염 A870 & G020 포진성구협염 B085 급성출혈성결막염 B303 & H131 뇌염 A850 & G051 심근염 B332 & I411 심낭염 B332 & I321 확장성심근병증 B332 & I430 신생아패혈증	엔테로바이러스(enterovirus) 감염에 의한 질환

주) 다발적 항생물질 내성이 있는 결핵의 경우 U880 또는 U881을 부가적 코드로 같이 사용

(별첨 7)

수술일자 기재 수술

수술명	기재대상 수술코드	기재대상 수술코드명
경피적 관상동맥 중재술(PCI)	M6551	경피적 관상동맥확장술-단일혈관
	M6552	경피적 관상동맥확장술-추가혈관
	M6561	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관
	M6562	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관
	M6563	경피적 관상동맥스텐트삽입술-단일혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6564	경피적 관상동맥스텐트삽입술-추가혈관(경피적 관상동맥확장술 및 경피적 관상동맥죽상반절제술과 동시)
	M6571	경피적 관상동맥죽상반절제술-단일혈관
	M6572	경피적 관상동맥죽상반절제술-추가혈관
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]
위수술	Q0251	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0252	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0253	위아전절제술-원위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0254	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하는 것
	Q0255	위아전절제술-유문부보존-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0256	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q0257	위아전절제술-설상절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	Q0258	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2533	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2534	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하는 것
	Q2536	위전절제술-복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2537	위전절제술-흉복부접근-림프절 청소를 포함하지 않는 것
	Q2594	위아전절제술-부분절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2598	위아전절제술-근위부절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
식도수술	Q2401	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,복부접근
	Q2402	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-흉,복부접근
	Q2403	식도악성종양근치수술[림프절청소포함]-경,흉,복부접근
대장수술	QA671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하는 것
	Q2671	결장절제술-우반 또는 좌반-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA672	결장절제술-전체-림프절청소를 하는 것
	Q2672	결장절제술-전체-림프절청소를 하지 않는 것
	QA673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하는 것
	Q2673	결장절제술-부분절제-림프절청소를 하지 않는 것
	QA679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하는 것
	Q2679	결장절제술-결장절제술 및 결장루, 원위장폐쇄(하트만수술)-림프절청소를 하지 않는 것
	QA921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2921	직장 및 에스장절제술-전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA922	직장 및 에스장절제술-저위전방절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2922	직장 및 에스장절제술--저위전방절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하는 것
	Q2923	직장 및 에스장절제술--복회음절제 혹은 복천골절제-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA924	직장 및 에스장절제술-복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하는 것
	Q2924	직장 및 에스장절제술--복부 풀수루 수술-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하는것
	Q2925	결장및직장전절제술-회장루 동시 실시-림프절청소를 포함하지 않는 것
	QA926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하는것
	Q2926	결장및직장전절제술-회장낭 항문문합술 동시-림프절청소를 포함하지 않는것
간암수술	Q7221	간절제술-부분절제
	Q7222	간절제술-구역절제
	Q7223	간절제술-간엽절제
	Q7224	간절제술-3구역절제
	Q7230	간,췌,십이지장절제술
췌장암수술	Q7561	췌절제술-전절제
	Q7562	췌절제술-십이지장보존췌장두부절제
	Q7563	췌절제술-체부절제
	Q7564	췌절제술-구역절제
	Q7565	췌절제술-미부절제
	Q7566	췌절제술-쐐기절제
	Q7571	췌십이지장절제술-위풀씨수술
	Q7572	췌십이지장절제술-유문보존수술
조혈모세포이식술	X5131	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-동종)
	X5132	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(골수-자가)
	X5133	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-동종)
	X5134	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(말초혈액-자가)
	X5135	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-동종)
	X5136	조혈모세포이식-조혈모세포의주입(제대혈-자가)

(별첨 8)

양측으로 구분되는 수술

구 분	수술코드	명 칭
고관절치환술	N0711	인공관절치환술-전치환[고관절]
	N0715	인공관절치환술-부분치환술[고관절]
	N1711	인공관절재치환술-전치환[고관절]
	N1715	인공관절재치환술-부분치환[고관절]